腹腔镜下急性胃穿孔修补术的临床疗效分析

王涛 辽宁省健康产业集团铁煤总医院普外二科 （辽宁 铁岭 112700）

内容提要： 目的：探究腹腔镜下急性胃穿孔修补术的临床效果。方法：选择2018年3月～2019年5月在辽宁省健康产业集团铁煤总医院接受腹腔镜下急性胃穿孔修补术的80例急性胃穿孔患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为A组和B组（每组40例）。B组患者接受传统开腹手术，A组采用腹腔镜下急性胃穿孔修补术，对比两组患者的围术期临床相关指标、并发症发生率及胃蛋白酶和胃肠激素水平。结果：A组的手术时间、术后排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均短于B组，P<0.05；A组并发症发生率为2.5%，低于B组（17.5%），P<0.05；A组的胃蛋白酶及胃肠激素水平均低于B组，P<0.05。结论：腹腔镜下急性胃穿孔修补术的临床疗效显著，且能减少并发症发生及安全性较高。

急性胃穿孔是常见急腹症之一，此病症的发生多因溃疡对胃部黏膜产生损伤，使得胃与腹腔相通，从而引起穿孔。目前，急性胃穿孔临床多采用手术治疗，但传统的开腹手术具有创伤大、术后并发症多等特点，影响患者术后恢复。随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜下急性胃穿孔修补术的应用，既弥补了常规手术的不足，又能缩短术后恢复时间[1]。本文探究了腹腔镜下急性胃穿孔修补术的临床疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年3月～2019年5月在辽宁省健康产业集团铁煤总医院接受腹腔镜下急性胃穿孔修补术的80例急性胃穿孔患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为A组和B组，每组40例。A组：男女分别20例、20例，年龄34～58岁，平均（46.17±6.21）岁，发病至就诊时间4～11h，平均（7.13±3.57）h；B组：男女分别21例、19例，年龄35～56岁，平均（45.37±5.69）岁，发病至就诊时间4～12h，平均（7.11±3.32）h。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 方法

B组患者接受传统开腹手术，行气管插管全麻，仰卧体位，于腹部正位做手术切口，逐层切开穿孔部位，将穿孔边缘组织切除少量，送到病理室检查。用合适的修补线，进行全层间断式的缝合，修补胃壁，关闭穿孔，修补部位用大网膜覆盖、缝合、结扎，腹腔应用生理盐水冲洗，留置好引流管，之后逐层缝合切口，直到腹部关闭。A组采用腹腔镜下急性胃穿孔修补术，全麻，12mm的主观察孔作于左腋前线肋缘下1cmm，用5孔法，置入腹腔镜。之后做主操作孔、副操作孔、助手操作孔2个。放置辅助设备与腹腔锡。建立气腹压，明确病灶部位、手术范围，取穿孔边缘的组织，送到病理室检查，之后做胃壁缝合，大风膜固定，之后用生理盐水冲洗，留置好引流管，对腹壁进行缝合。

术后两组均做好饮食管理，同时给予抗感染处理，并行抑制胃酸、补液、化疗等对症治疗。

1.3 观察指标

①围术期临床相关指标统计对比，包括手术时间、术后排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间；②并发症统计对比，包括切口感染、肺部感染、肠梗阻；③胃蛋白酶及胃肠激素水平统计对比，取静脉血，提取血清，应用放射免疫法，对PGⅡ、PGⅠ、VIP、GAS水平进行测量。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组围术期相关指标比较

手术时间、术后排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间A组均短于B组，P<0.05，见表1。

表1. 两组患者围术期临床指标比较(n=40,±s)

表1. 两组患者围术期临床指标比较(n=40,±s)

组别 手术时间(min)术后排气时间(h)肠鸣音恢复时间(h)住院时间(d)A组 20.77±19.24 19.88±3.76 18.57±2.88 7.63±1.05 B组 30.57±18.27 27.08±4.07 23.75±2.74 10.24±1.17 t 2.3360 8.2182 8.2415 10.5502 P 0.0221 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组并发症发生率比较

A组：1例肺部感染，发生率2.5%；B组：切口感染4例、肺部感染1例、肠梗阻2例，发生率17.5%，组间对比A组低于B组，χ2=5.0000，P=0.0253。

2.3 两组胃蛋白酶及胃肠激素水平比较

胃蛋白酶及胃肠激素水平A组均低于B组，P<0.05，见表2。

表2. 两组患者胃蛋白酶及胃肠激素水平比较(n=40,±s,μg/L)

表2. 两组患者胃蛋白酶及胃肠激素水平比较(n=40,±s,μg/L)

组别 PGⅡ PGⅠ VIP GAS A组 18.64±3.21 95.66±3.57 152.99±10.94 21.61±2.50 B组 22.11±5.81 108.01±6.25 163.05±11.57 25.05±6.80 t 3.3063 10.8518 3.9957 3.0030 P 0.0014 0.0000 0.0001 0.0036

3.讨论

急性胃穿孔属于常见病，目前临床发病率较高，主要以肿瘤性、外伤性、溃疡性为主，通常患者出现胃部疾病后，会出现胃部持续性疼痛。当出现急性胃穿孔后，会出现剧烈的疼痛感，严重时还会引起恶心呕吐等情况。因此，及时采用相应的治疗措施非常有必要[2]。

目前，临床上急性胃穿孔的治疗主要以手术为主。传统开腹手术时间较长，且手术创伤较大，对正常组织损伤大，同时在术中需要大面积冲洗腹腔，不利于康复。随着微创技术的进步，腹腔镜下急性胃穿孔修补术被广泛应用，受到广大医生与患者的认可[3]。本次研究显示：手术时间、术后排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间A组均短于B组；A组并发症率为2.5%，低于B组17.5%；胃蛋白酶及胃肠激素水平相比，A组均低于B组，P<0.05。腹腔镜下急性胃穿孔修补术具有创伤小的优点，术中只需要几个操作孔即可进行治疗；腹腔镜可以全面了解腹腔情况，减少其他组织感染，改善预后，且术中冲洗腹腔较为可靠；此手术可以缩短术后康复时间，有助于患者术后尽快康复；且此手术在腹腔下进行，可减轻对胃肠黏膜的影响，从而减轻对胃蛋白酶及胃肠激素的影响[4,5]。

综上所述，腹腔镜下急性胃穿孔修补术临床疗效显著，且并发症发生率低。