血液灌流联合血液透析仪治疗尿毒症的临床效果

宗阳 中国人民解放军联勤保障部队第九六六医院 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：探讨血液灌流联合血液透析仪治疗尿毒症的临床效果。方法：选择2017年10月～2019年10月本院收治的尿毒症患者70例作为研究对象，随机分组各35例，对照组行血流透析治疗，观察组行血液灌流联合血液透析仪治疗，测定肾功能及血脂水平变化。结果：治疗前，两组肾功能及血脂水平比较无统计学意义，P>0.05；治疗后观察组Scr、BUN、β2-MG显著低于对照组，P<0.05。治疗后，观察组TC、TG显著低于对照组，P<0.05。结论：针对尿毒症患者采取血液灌流联合血液透析仪治疗可有效改善肾功能，减轻肾损害，控制血脂，稳定病情，治疗价值较高。

尿毒症是肾性肾衰竭的终末阶段，出现水电解质、酸碱代谢紊乱，并引发心血管系统、呼吸系统、胃肠道、血液系统等严重症状，需要依靠血液透析维持生命[1]。由于尿毒症患者体内大量毒素蓄积，损害各脏器及系统，采用血液透析只可起到清除毒素作用，但该种方法难以清除中大分子毒素，导致毒素蓄积仍存在，治疗作用有限。针对此种情况，临床加强对血液灌流方法的应用，其能够弥补血液透析仪清除中大分子毒素效果差问题，避免毒素蓄积，减轻肾脏损害，提高疗效[2]。为此，本次研究对血液灌流联合血液透析仪治疗尿毒症的临床效果进行了探讨，分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择于2017年10月～2019年10月本院收治的尿毒症患者70例作为研究对象，随机分组各35例，临床、实验室及影像学检查确诊，符合《肾脏病学》相关诊断标准，K/DOQI分期5期[3]。对照组男性19例，女性16例，年龄45～74岁，平均（57.94±3.06）岁，血液透析8个月～6年，平均（3.22±0.74）年；观察组男性20例，女性15例，年龄45～75岁，平均（57.37±3.12）岁，血液透析8个月～6年，平均（3.28±0.75）年；排除血液透析维持时间<6个月患者、合并全身性感染疾病患者及心、肺等功能严重不全者等。两组资料比较无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组。血液透析治疗，酸氢钠作为透析液，透析管置于患者中心静脉，透析器膜表面积为1.3m2，超滤系数5.5mL/（mmHg ·h ·m2），透析液流量500mL/min，血流量为200～250mL/min，出血者行低分子肝素抗凝治疗，每周3次，每次4h，持续6个月。

1.2.2 观察组。血液透析治疗同对照组，血液灌流器及管道经2500mL肝素生理盐水冲洗，串联血液灌流器与透析机前端，血流量为150～200mL/min，血液灌流器吸附能力饱和后，持续血透治疗，1次/周，2h/次，持续6个月。

1.3 观察指标

测定治疗前后肾功能（血肌酐：Scr；血尿氮素：BUN；血清β2微球蛋白：β2-MG）及血脂（甘油三酯：TG；总胆固醇：TC）水平变化。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组肾功能指标比较

治疗前，观察组Scr（624.62±58.46）μmol/L，BUN（24.16±2.08）mmol/L，β2-MG（37.41±5.69）mg/L，对照组（631.77±57.03）μmol/L，（24.08±2.12）mmol/L，（37.15±6.17）mg/L，比较无统计学意义，t=0.51、0.15、0.18，P>0.05。治疗后观察组Scr（312.52±25.66）μmol/L，BUN（13.29±1.84）mmol/L，β2-MG（15.22±3.85）mg/L，显著低于对照组（458.45±36.13）μmol/L，（19.42±2.36）mmol/L，（33.22±5.06）mg/L，t=19.48、12.11、16.74，P<0.05。

2.2 两组血脂水平比较

分析表1可知，两组血脂水平比较无统计学意义，P>0.05；治疗后，观察组TC、TG显著低于对照组，P<0.05。

表1. 两组血脂水平比较(n=35,±s,mmol/L)

表1. 两组血脂水平比较(n=35,±s,mmol/L)

组别 TC TG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 4.82±1.42 3.85±0.63 1.93±0.83 1.45±0.71对照组 4.89±1.35 4.46±1.07 1.95±0.80 1.88±0.75 t 0.21 2.90 0.10 2.46 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3.讨论

临床将慢性肾病分为5期，K/DOQI分期第5期为慢性肾衰竭的终末阶段，患者肾脏至纤维化变形，导致人体内形成代谢废物难以经肾脏排解，蓄积毒素对各系统造成严重损害，因此为延续患者生命，需采取可靠措施清除毒素，减轻症状，延缓肾损害[4,5]。血液透析可通过弥散、对流等形式清除体内小分子毒素，纠正水电解质紊乱，起到一定治疗作用，但受到血液透析膜孔径小问题，对中大分子毒素清除局限性明显，仍存在毒素蓄积问题。血液灌流器可利用高分子聚合物，直接吸附、清除人体内中大分子毒素，且不会影响人体水电解质及盐酸类物质[6,7]。血液灌流器吸附剂是由苯乙烯/二乙烯苯聚合而成，有效清除血液中的相关致病物质，而且中性大孔吸附树脂具有分子筛作用，体现吸附特异性优势[8,9]。本次研究结果显示治疗前，两组肾功能及血脂水平比较无统计学意义，P>0.05；治疗后观察组Scr、BUN、β2-MG显著低于对照组，P<0.05。治疗后，观察组TC、TG显著低于对照组，P<0.05。提示血液灌流联合血液透析仪治疗措施可发挥各自优势，有效清除体内蓄积的各类型毒素，清除致病物质，减轻肾损害，改善肾功能，而且清除血液中的过量脂质，降低血脂水平，预防其他并发症。

综上所述，血液灌流联合血液透析仪治疗尿毒症可有效改善肾功能，降低血脂，保证治疗有效性和安全性。