眉弓入路显微手术治疗颅咽管瘤患者的临床应用效果观察

冯永辉

黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院神经外科，黑龙江省友谊县 155811

颅咽管瘤是胚胎残余组织肿瘤，是一种较为常见的先天性颅内肿瘤，好发于鞍上，常见临床症状表现为颅内压力增高、视野障碍等，又因颅咽管瘤位于颅腔深部，周围毗邻大动脉环等重要结构，故手术难易度较大，术后并发症较高且易复发[1-3]。经额底入路手术可切除位于前颅底等区域的病变组织，但手术时组织暴露较多，故会对正常组织造成一定损伤。眉弓入路手术是鼻内镜下显微手术的一种，具有创伤小、视野清晰等特点，且因其是从前进方向直达脑深部，遮挡较少，可准确、直接地抵达病变部位，避免无效开颅。基于此，选取我院颅咽管瘤患者92例，分析眉弓入路显微手术的临床应用效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月—2021年5月我院收治的颅咽管瘤患者92例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各46例。对照组：男25例，女21例；年龄6～69岁，平均年龄(54.52±7.24)岁；Hunt-Hess分级：Ⅴ级2例，Ⅳ级5例，Ⅲ级17例，Ⅱ级18例，Ⅰ级4例。观察组：男24例，女22例；年龄6～68岁，平均年龄(53.89±7.54)岁；Hunt-Hess分级：Ⅴ级1例，Ⅳ级6例，Ⅲ级18例，Ⅱ级17例，Ⅰ级4例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：①经CT等检查确诊为颅咽管瘤患者；②患有颅内压增高、视力视野障碍等临床症状；③肿瘤直径>5cm；④一般资料完整。(2)排除标准：①肿瘤供血丰富；②合并其他严重疾病；③不耐受麻醉。

1.3 方法 两组均给予抗感染，且两组颅底缺损均给予大腿阔筋膜封堵，生物胶固定，前颅底重建用以钛金属网。

1.3.1 对照组予以经额底入路手术，取仰卧位，头偏向对侧5°～10°，后仰10°，用头架固定，发际内侧做冠状切口，皮瓣翻转向下，骨膜独立成瓣，用关颅时，封闭开放的额窦，右额开颅，或肿瘤侧向生长侧。关键孔开第一孔，中线与第一孔平行处开第二孔，距离第二孔5cm的矢状线上开第三孔，骨瓣开低些，接近颅前窝底，铣刀形成约5cm×6cm游离骨瓣，额窦开放则刮除黏膜，且用碘伏与双氧水冲洗，骨蜡封闭。悬吊硬膜，十字剪开硬膜，释放脑脊液，牵开额叶暴露肿瘤。

1.3.2 观察组予以眉弓入路显微手术，取平卧位，于眉弓上做一切口约5cm，于颞线起始部开骨窗约3.5cm×2.0cm进行颅骨钻孔、定位，切开硬脑膜，基底方向往眶缘，缓慢抬高额叶，释放脑脊液，显露病变区域，实施微创切除手术。

1.4 观察指标 (1)围术期情况。(2)肿瘤切除率，全切除率：钙化残留与病灶残留无增强；次切除率：钙化残留或病灶增强<0.5cm3。(3)并发症发生率。(4)预后情况，术后6个月对患者进行随访，参照Wen氏生活质量表，术后症状缓解，可独立生活判定为预后良好；术后症状加重或未缓解，无法独立生活则判定为预后差。

2 结果

2.1 围术期情况 观察组手术时间、住院时间均较对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期情况比较

2.2 肿瘤切除率 两组肿瘤全切除率、次切除率对比无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组肿瘤切除率比较[n(%)]

2.3 并发症发生率 观察组并发症发生率(2.17%)较对照组(17.39%)低(χ2=4.748，P=0.029<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.4 预后情况 两组预后良好率对比无显著差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组预后情况比较[n(%)]

3 讨论

颅咽管瘤生长形态较为复杂，累及范围也较多样性，故虽是同一手术，但因个体差异，手术难度跟手术结果具有一定差异性[4-5]。目前其病因有两种说法，一种是先天性剩余学说，另一种是鳞状上皮化生学说，而被人们广泛接受的则是第一种先天性剩余学说[6-8]。不过不管是哪一种病因，在临床症状中常表现为内分泌紊乱、视力视野障碍、颅内压增高等。经额底入路手术可充分暴露病变组织，但因暴露组织较多，不可避免地会对正常组织造成一定损伤。故选择一种安全性更高、更易促进患者恢复的手术方案是临床关注重点。

眉弓入路显微手术缩短了手术时间，有效提高了患者恢复速度，与经额底入路手术比较具有以下优势：(1)切口小，脑组织暴露更少，故手术创伤相对更小[9-10]；(2)手术视野更清晰、更深、更广，可较好切除脑深部病变组织；(3)可通过将切口隐藏于紧贴颅底、眉毛内行成眶上骨窗，其美容效果更好。本文结果显示，观察组手术时间、住院时间均较对照组短(P<0.05)，提示眉弓入路显微手术可缩短手术时间，促进患者恢复。

本文结果显示，两组肿瘤全切除率、次切除率、预后良好率对比无显著差异(P>0.05)，表明眉弓入路显微手术具有良好的肿瘤切除率，且预后效果确切。分析原因在于，眉弓入路显微手术，手术视野清晰，且手术路径短，可直接、准确地在清晰视野条件下观察病变组织结构，可有效避免对周围正常组织损伤的同时，尽可能地切除病变组织，减少病变组织残留，成功实施手术，且病变组织残留得越少，越能改善术后复发率和预后良好率。本文结果显示，观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05)，表明眉弓入路显微手术安全性高。分析原因在于，眉弓入路显微手术，在手术期间，对患者进行的穿刺引流脑脊液，可降低颅内压，改善脑血管痉挛，使并发症发生率得到改善，从而提高手术效果。此外，术中需注意，硬膜外磨平颅底突起骨质及眶缘骨窗内板，对脑脊液也要充分引流，降低额叶牵拉及提高术野暴露。切除肿瘤时需先包膜内切除肿瘤，后沿包膜分离肿瘤，在手术过程中注意视神经、穿动脉及大脑动脉环，避免过度锐性分离、牵拉垂体柄、电凝烧灼下丘脑，且在手术过程中需及时用成角内镜查看是否有肿瘤残留等。

综上所述，颅咽管瘤患者采取眉弓入路显微手术治疗，肿瘤全切除率、次切除率低，并发症发生率较低，可缩短手术时间和住院时间，改善预后。