基层医疗卫生机构成本管理问题研究

2021-10-28 11:07开海燕
时代商家 2021年29期
关键词:基层医院成本管理成本控制

开海燕

摘要:目前,基层医疗卫生机构职能,已经由原先提供单一基本医疗服务,转变为基本公共卫生服务和基本医疗服务并重的格局。基层医疗卫生机构作为公益性事业单位,基层医疗卫生机构(以下简称基层医院),面临辖区内居民日益增长的医疗需求和健康需求,只有在加强成本管理的条件下,保质保量完成上述职能,才能合理取得基本医疗业务收入及公共卫生财政拨款收入,不断地增加经济效益和社会效益,提升核心竞争能力,提升医院整体形象,提升群众满意度。

关键词:基层医院;成本管理;成本控制

近年來,随着新医改不断地深入推进,我国基层医院在发展过程中面临着各种问题,既有设备落后、技术不足等客观问题,也有公用费用支出过大、耗材浪费等主观问题。因此,通过加强成本管理,节约资源,做到真正意义上的节流增效,已经成为刻不容缓的重要课题。

一、基层医疗卫生机构成本管理概述

(一)成本管理目的

管理是指基层医疗卫生机构通过成本核算和分析,提出成本控制措施,降低医疗成本的活动。成本管理的基本目的就是全面、真实、准确反映基层医疗卫生机构成本信息、强化成本意识,降低医疗成本,提高基层医疗卫生机构绩效,增强基层医疗卫生机构在医疗市场中的核心竞争力。

(二)成本管理特点

1.成本控制对象不同

医院支出包括医疗支出、科教项目支出、管理费用、财政补助支出和其他支出,而基层医院支出包括医疗卫生支出、财政基建设备补助支出、待摊费用和其他支出。由于其支出定义对象不同,决定了医院与基层医院成本控制管理的切入点不同。

2.成本管理规定要求不同

医院财务制度第五章明确要求进行成本管理,旨在医院通过成本核算和分析,提出成本控制措施,降低医疗成本的活动;而基层医院财务制度则没有明确地提出成本管理,当然没有提出成本管理,并不等于不进行成本管理,我们可以参照医院成本管理章节内容要求进行成本控制管理。

3.成本控制侧重点不同

医院重点根据临床服务、医疗救助、医疗技术、行政后勤等,规划和收集相关医疗服务项目的成本控制;基层医院医疗卫生支出按照费用分类后侧重于人员经费、卫生材料、三公经费、水电煤气等公用经费实施成本控制。

(三)基层医疗卫生机构加强成本管理的现实意义

1.有助于降低使用成本费用

基层医院采取基于预算的目标成本控制方法,或其他各种科学合理方法,细化、分解每项费用指标,尤其要通过加强对卫生材料、三公经费、水电煤气等公用经费,实行严格审批与限额控制,将各科室、各职能部门达标与否要与其绩效工资和年终奖挂钩,充分地调动职工积极性与主动性,降低科室及医院整体运行成本费用。

2.有助于管理层优化决策

基层医院管理层在进行项目或基础设施投资、筹资决策时,尤其需要基层医院财务部门提供的经济分析报告或财务数据的支持。依据财务科提供的各种备选方案,采用总量对比、差量对比和指标对比等方式(如针对不同备选方案的年总收入、总成本支出以及总利润等方面加以对比),能够深入细致逐一比对每个备选方案的优缺点,并根据其产生的经济效益和社会效益,优化集体决策。

3.有助于提高资金使用效率

目前,基层医院资金来源主要有两方面,一方面是人员经费、公共卫生等财政拨款;另一方面是提供基本医疗服务过程中,取得医疗业务收入。因此,基层医院财务科应该要处理好新政府会计制度下,财政资金和自有资金管理,做好预算、支出、决算等核算,不仅在支出过程中要严格控制节约经费使用效率,做到高效、廉洁、透明,而且在事后通过要加强资金检查、审计、监督力度,促使基层医院提升资金使用效率。

二、基层医疗卫生机构成本管理存在的主要问题

(一)会计管理模式有瑕疵

新医改实施后,基层医院财务账务由市卫健委成立会计集中核算中心统一核算,基层医院实行报账员报账制度会计管理模式。由于会计核算中心会计不一定是服务单位会计,他们对服务单位是否存在这笔报销业务不了解,业务上也只是根据报账员报来的会计凭证资料合法性、合理性进行审核入账,无法对其真实性进行审查,造成资源浪费。

(二)基层医院管理上有漏洞

首先,管理层存在人情管理。基层医疗机构少不了与当地政府及村两委人员打交道,有时候院长或分管业务副院长签字,就给予免单或成本治疗,增加了诊疗成本。因此,基层医院领导应该以身作则,带头遵守规章制度,才有可能杜绝资源浪费,节约成本。

其次,科室业务管理不精细。医院科室没有实行成本核算,造成科室耗材上浪费。比如检验科用A4纸打印检验报告单,打印报告单只用了一半纸,造成很大浪费;B超室医生做B超时,垫在病人身体下是一次性床垫,检查一个病人就换一条一次性床垫,造成很大浪费。如果能够节约耗材,就会明显降低管理成本。

最后,职工个人缺乏管理意识。医院职工没有“我节约我光荣”“以院为家”的服务主体意识,造成医院资源浪费。水、电、煤、气等公用费用支出,只有靠大家自觉性,自主做到下班关灯、断电;走后拧紧水龙头。可是,事实上存在一小部分人敞着窗户开空调,下班不关电脑、电风扇、空调等电器,造成能源浪费。所以说,任何资源浪费都跟基层医院管理有关系。

(三)政府采购制度尚有欠缺

本来基层医院招标采购目的是为了节约采购成本,防止职务上腐败。可是现实中招标采购过程中,基层医院只需要报送招标设备的参数、型号及数量,没有确定价格主导权,这样确实防止了基层医院管理人员职务上腐败;但是基层医院没有任何讨价还价权利,看似合法、合规、公平、公正,无形中增加招标单位支付更高昂的成本。

(四)成本控制环节上不全面

基层医院按成本控制行为实施时间分为事前控制、事中控制、事后控制。通常情况下,基层医院侧重于采购环节成本控制,并且做得相对较好;但在储存环节及消耗环节就很轻视了,成本控制做得就不太好。一方面,医院药剂科负责采购一批药品、设备、耗材等物资,总务科负责他们验收入库,相关科室需要时就领用他们。至于这些物资在仓库中会存放多长时间、存放多少数量、废品率是多少,管理层及财务科很少关注。另一方面,医院各科室、各职能部门领用使用物资时,相关部门没有认真审核是否有使用的必要,会造成设备核定维修成本、单位人工使用成本、使用对象额定成本等成本费用脱离于监管,造成资源浪费。

(五)成本控制方法上不科学

基层医院由于财务人员专业水平的限制,在成本控制使用方法上具有单一性。通常根据以往3-5年收入支出数据,加权平均测算各科室、各职能部门、各服务项目消耗水平,从而制定定额控制标准。实际上医院在采购药品及耗材时(基药平台采购除外),可以使用经济采购批量法;护理部领用输液病人耗材时可以运用单个病人消耗定额标准法;检验科及放射科等医技科室领用耗材时,可以制定单项支出/收入比例定额法。因此,对于基层医院来说,具体使用什么方法,应结合本单位实际情况而定,必要时还可以设计出一个适合本单位需要的特殊成本控制方法。

(六)考核及监督上不到位

一方面,基层医院成本控制实施效果如何,最终还是要制定完善考核方案,把各项成本控制对象,通过量化指标形式进行分解,责任到各科室、各职能部门、甚至到个人。然而,财务科进行成本控制考核时,极少单位制定了考核标准;即使有制定标准的,也经常图省事按照实际支出成本进行入账。另一方面,因为基层医院的会计账目都是卫生健康委会计中心做的,他们不知道服务单位的支出是否合理,是否能进行成本控制,也不会通过事后监督来核对自己记录的各种会计凭证,尤其是支出的原始凭证。因此容易造成成本控制脱节,考核监督不力。

三、提升基层医疗卫生机构成本管理措施

(一)树立正确的成本管理意识

一方面,基层医院要大力提倡医疗成本是可以控制的,成本管理需要大家共同参与,并在工作中时刻注意节约成本。只有全院职工具备了良好的成本意识,才能鼓励他们主动地降低各项成本,才能促使成本控制的各项具体要求、措施、方法得以顺利执行和应用。另一方面,成本管理前要条件就是要全院职工具有良好的成本意识。医院管理层大力提倡、领导班子成员亲力亲为以身作则、职工综合素质的普遍提高、强有力的规章制度约束,这些都需要适当的激励机制、约束机制和监督机制相互配合。一是把降低成本的工作从医院管理层扩展到采购、储存和使用等各个科室、各个职能部门,形成全院全员参与降低成本格局;二是从战略布局的高度,将降低成本作为重要事项优先考虑,即从面临选择投资项目方案、规模起,就开始考虑成本与收益比,确立具有战略性成本意识的长期发展观。

(二)增强和提升财务专业人员成本管理能力

首先,由于新医改后,基层医院财务核算实行报账员报账制,在市卫健委成立会计核算中心集中进行核算。卫健委成立的会计核算中心会计人员,都是从其二级机构或各下属基层医院借调上来的,这就进一步削弱了基层医院会计专业技术服务能力。建议卫生主管部门每年招聘一定数量的会计专业技术人员,到各个基层医院开展会计工作,提高他们会计服务能力。其次,加强财务科管理会计方面内容的学习。传统财务会计已不适合时下医院管理需要了,过去强调会计核算现在是强调会计管理,所以要不断地鼓励财务人员主动学习,提升在管理会计方面的能力,从而更好地为基层医院服务。最后,要建立健全内部控制管理制度。内部控制制度是基层医院管理的一项非常重要制度,是有利于保证医疗业务收支合法、会计凭证资料真实,实现成本管理要求、提高经济效益和社会效益等财务和非财务目标。

(三)适当改革政府采购制度

我国现行政府采购制度在一定程度上重规则、轻绩效,重程序、轻结果,重表象、轻实质,这种片面强调采购程序而忽视了采购结果、忽视采购项目与用户反馈,必然会使采购单位多付出一些不必要代价。因此,建议给采购单位一次公平参与、公开表达的机会,如设备仪器或耗材采取成本利润率加成法、工程建设及服务项目采取总成本加适当利润额与成本利润率加成孰低法等定价机制,通过引入合理商业模式,规范公平竞争,降低设备、物资等采购价格,实现采购优质资源最佳配置目标。

(四)完善成本控制方法

首先,控制采购环节药品、设备仪器及物资采购价格。基层医院要规范医疗服务收费行为,全面推进在药师及设备管理委员领导下,集体审批药剂科及相关科室提交的采购清单,结合医院临床实际讨论药品、设备仪器及物资是否需要购入及最佳采购量;医院设立价格检查小组负责监督检查,确保有效地控制药品、设备仪器及物资等最低采购价格。其次,控制存储成本。财务部门有义务和责任,在考虑单价的同时,考虑每批进货的最佳经济订货量,采用先进先出法和个别计价法发放材料,以降低仓储或保管成本。最后,要控制使用环节成本控制。财务人员要抓好成本事前、事中、事后的工作,事前要抓好成本预测、决策和成本计划工作;事中要抓好成本控制和核算工作;事后要抓好成本的考核和分析工作,应从管理的高度去挖掘成本降低和获取效益的潜力。

(五)加强成本控制和绩效考核

基层医院实施成本控制方法不要局限于单纯的数字统计,还要辅助以相配套的绩效考核方案作为运行激励机制,目的是使绩效考核指标不流于形式、切实有效地保证成本控制方案顺利实行。药品、卫生耗材、三公经费、水、电、煤、气等费用,按收支配比性原则,分配到各科室、各职能部门。建议在年终绩效考评时,按各科室、各职能部门节约成本数额大小在全院进行排名,按节约金额给予一定比例的奖励。临床、医技科室节约成本数额公式=可控制成本费用额(当月医疗收入额*目标成本费用率)-实际发生成本;后勤、公卫办、护理部节约成本数额公式=核定可控成本额-实际发生成本额。另一方面在年终考核实行负权重处罚。将核定成本费用率、核定可控成本额,作为关键考核指标,超出部分视为负权重,超出指标部分予以超一罚二的权重进行绩效工资处罚。临床、医技科室目标成本费用率考核得分公式=[100-同期(实际比率一目标比率)*100*2]*指标权重。后勤、公卫办、护理部核定可控成本考核得分公式=[100-同期(可控成本实际发生额一核定可控成本额)/核定可控成本额*100*2]*指标权重。最终,基层医院控制成本支出使得费用大幅下降,收支结余也会大幅度增加,按64%提取发放结余奖金也会同比例上升,职工工资收入也会提高;反过来也调动了职工积极性、主动性,促使基层医院更加良性循环发展。

(六)加强成本支出的监管力度

一方面,建议在会计核算中心制度下,改变由原单位财务科进行成本控制监督管理模式。有必要引入财政局、会计师事务所、审计局等专业第三方进行监管,重点对组织机构设置、成本体系构成、成本预算、成本控制等合理性、合法性、合规性进行核查,出具审计报告。另一方面,改变过去单位负责人离任审计模式。建议由第三方每年对基层医疗卫生机构负责人的财务收支进行审计,尤其要加强对重大支出的审计,及时堵住管理漏洞,节省不必要的资源浪费或损失。

四、结束语

综上所述,要增强基层医疗卫生机构的成本管理能力,需要各科室、各职能部门、各个人都应负起责任,明确发展目标,采取科学成本管理方法,积极推动成本控制措施顺利实行,以适应社会主义现代化市场经济发展的要求。

参考文献:

[1]劉川.关于加强公立医院成本管理的探讨[J].中国国际财经,2018(03):158-159.

[2]左浩.新政府会计制度下医院成本核算体系构建[J].行政事业资产与财务,2018(21):69-70.

[3]李碧海.简析新政府会计制度下的医院成本核算[J].财经界,2019(12):202-203.

[4]李娅.浅谈新《政府会计制度》下基层医疗卫生机构成本管理[J].商讯,2020 (14):36-37.

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