宫颈癌疫苗知多少

□张晔

一、概述

宫颈癌是中国15～44岁女性中的第二大高发癌症，仅次于乳腺癌。在中国，每年约有13万新发病例，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。在全球范围内，平均每1分钟即检查出1例新发病例；每2分钟就有1名女性死于宫颈癌。而99.7%的宫颈癌都是人乳头状瘤病毒(HPV)感染所引起的。

二、什么是HPV

HPV又称人乳头瘤病毒(humanpapillomaviruses)，是一种只感染人类的病毒。HPV具有200多种亚型，根据其组织亲嗜性分为嗜皮肤类和嗜黏膜类。其中可感染肛门生殖器及周边皮肤的有40多种,这40多种又分为高危型和低危型，国际癌症研究机构定义了12个高危型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58和59型），2个低危型HPV(68和73型)。

宫颈癌中检出的HPV中，最常见的是HPV16和HPV18型，全世界超过70%的宫颈癌病例都与持续感染这两个高危型HPV有关。在我国，HPV16和HPV18引起的宫颈癌比例高达84.5%。

三、HPV是如何感染的

HPV主要通过性行为接触外阴将病毒带入阴道宫颈；间接接触如通过手接触感染者的衣物、生活用品、用具或公共场所被污染的物品等，然后未洗手直接接触外阴；母婴传播等。

四、HPV感染等于宫颈癌

从HPV感染到宫颈癌要经历四个阶段，HPV感染→持续性病毒感染引起宫颈上皮细胞病变→持续性病毒感染引起宫颈癌前病变→宫颈浸润癌，全程大概历经10～20年的时间，这是一个由量变到质变，渐变到突变的相当缓慢的过程，只有HPV持续感染，才有可能发展为良性的高级别病变或称癌前病变，最后发展为宫颈癌。单纯HPV感染常表现为“一过性”感染，大部分人可以通过自身免疫很快将其清除；只有很少的人会持续感染，此时恰巧生殖道有破口就有可能出现宫颈病变，如果对良性宫颈病变及时进行治疗，几乎不会得癌，只有极小一部分未进行筛查或未治疗的人将来会得癌症；所以感染HPV不等于癌症。

五、HPV疫苗及分型

目前的HPV疫苗为预防性疫苗，是一种类病毒蛋白颗粒，可激活机体的体液免疫，防止获得HPV感染，从而防止发生后续HPV相关疾病；简单来说，可降低宫颈癌的发生率。

目前HPV疫苗共有三种，分别是二价、四价和九价疫苗。二价疫苗：针对HPV16和18亚型，这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型，可以覆盖到70%左右的宫颈癌。四价疫苗：在二价疫苗的基础上加了HPV6和11，因为6和11还导致90%的尖锐湿疣。九价疫苗：在四价疫苗的基础上，再覆盖了31，33，45，52，58（其中HPV52、58型病毒，是亚洲人最容易感染的），能预防90%的宫颈癌。

二价疫苗的适用范围为9~25周岁，接种时间为0-1-6(即首针打完之后相隔1个月打第二针；第三针在距离首针6个月的时候注射；全部接种完需半年)。而四价疫苗的适用范围为20~45周岁，接种时间为0-2-6。九价疫苗的适用范围为16~26岁的女性；接种时间为0-2-6。

六、快问快答

1.20～25岁这个年龄阶段，是打二价好还是四价好？

答：20～25岁的女性均符合二价和四价宫颈癌疫苗的接种年龄，可选择其中一种进行接种。

2.已经打了一针二价，后面两针能接着打四价吗？

答：不建议，这两种疫苗制备工艺不一样，建议打一个系列。

3.打完二价，还能打四价吗？还需要打四价吗？

答：理论上是可以的，但实际上没有必要。

4.在国外，适龄的男性是可以接种四价宫颈癌疫苗的，国内为何不能？

答：国内4价疫苗的临床实验数据主要取自20～45岁的已婚女性，没有男性的实验数据作为依据，所以不推荐接种。

5.打完疫苗多久可以备孕？

答：建议间隔3～6个月后再怀孕。

6.怀孕了能打吗？

答：孕期不能接种，哺乳期女性慎用。

7.打了第一针后，发现怀孕了，会不会对孩子有影响？

答：没有影响，可以继续怀孕。

8.打了第一针后，怀孕了，后面两针还能不能接着打?

答：后面两针先暂缓接种，等分娩后再来接种。

9.生了孩子的还有打的必要吗？

答：有必要，没有研究证明生完孩子就不会感染HPV以及患上宫颈癌，在适宜接种的年龄阶段都是推荐注射的。

10.有性生活是否也能打？

答：已有过性生活并不是接种该疫苗的禁忌症，有性生活也可以打。

11.打针之后可以进行性生活吗？答：可以，没有影响。

12.女性遇上经期能打吗？

答：可以打。

13.如果感染了HPV还有必要接种吗？

答：有必要，接种宫颈癌疫苗可以预防其他相关HPV型别的感染或者相同HPV型别的再次感染。

14.疫苗的保护期能管几年呢？

答：疫苗在欧美国家上市不足十年，从跟踪研究中发现保护性抗体目前是还存在的，还会继续跟踪下去，保护效果需要时间验证。

15.45岁以上的就没有疫苗打吗？还是没必要打？

答：HPV感染有两个高峰，一个是17～24岁，另一个是40～44岁，高危型HPV持续感染到最终发展为宫颈癌大概需要十年时间，因此45岁以上的女性接种意义不太明显。

16.HPV疫苗安全吗？

答：二价、四价及九价HPV疫苗的安全性都很好，四价、九价疫苗的不良反应中92%为局部反应，二价疫苗的不良反应全部为局部反应。

17.HPV疫苗可以替代宫颈癌筛查吗？

答：目前HPV疫苗只针对部分亚型，并不能覆盖全部，所以并不是接种HPV疫苗后就一劳永逸，宫颈癌筛查仍然非常重要。

在疫苗问世前，预防宫颈癌的主要手段是通过宫颈筛查，即通过检查宫颈的脱落细胞以及进一步的检查来发现早期宫颈病变并予以治疗来实现。疫苗的问世使宫颈癌的预防手段更加全面、有效。