关于儿童扁桃体摘除术后的饮食护理

刘慧

摘要：目的 探讨小儿在摘除扁桃体手术后饮食护理的体会，分析小儿在摘除扁桃体手术后逐步开放饮食的护理干预措施。方法 选取医院2015年8月至2020年8月临床上收治的经医生确诊为扁桃体炎的患儿60例，对这些患儿实施扁桃体摘除术，术后实施合理的逐步饮食护理，在患儿痊愈出院后总结逐步饮食的护理经验。结果60例患儿实施扁桃体摘除术后，在医护人员的严格指导下都能保持合理的逐步的饮食习惯，患儿均可以在术后经过护理人员及家长的劝解诱导后进行合理的逐步饮食，未出现术后出血，感染或其他并发症的发生，手术效果良好，恢复达到护理人员的预期效果，患儿能够顺利出院。结论 实施逐步开放饮食护理，护士通过逐步饮食护理措施，可以有效减少患儿术后伤口创面出现出血症状及感染等其他并发症的发生，促进扁桃体摘除术后患儿能够尽早的恢复。

关键词：小儿扁桃体炎 扁桃体摘除术 逐步饮食护理

有文献资料报道，小儿扁桃体炎是一种因季节更替或是气温变化导致上呼吸道病菌、病毒感染的呼吸系统疾病[1]。 由于社会大环境的变化、自然环境的恶化，如空气质量降低，雾霾的出现及人们生活方式的改变等其他方面的影响，越来越多的小儿患有慢性扁桃体炎症。有小儿扁桃体肿大的患儿，因咽喉部的肿大从而造成患儿在睡眠时经常会有打鼾，呼吸道堵塞的现象，严重者还会出现呼吸暂停等现象。这也是造成小儿上呼吸道阻塞的重要原因之一。若这些症状长时间没有得到治疗或改善，长此以往的发展下去，不仅会导致小儿咽鼓管阻塞，还会造成小儿鼻腔和呼吸道的炎症，长时间的鼻塞还会影响小儿口腔，鼻腔等其他器官，从而影响小儿全身的生长发育。由于小儿是一个特殊的群体，当在给患儿实施扁桃体摘除手术后，如果护理人员在术后对患儿的护理不细致或者饮食护理不当，很可能会引起患儿术后感染，严重者会大出血的症状。所以，对小儿实施扁桃体摘除手术后，护理人员要实施有针对性的逐步饮食护理，尽量减少患儿术后并发症的发生，使患儿早日恢复健康。因为慢性扁桃体炎，反复急性发作是一种过度免疫现象，有时可能会发生肾炎、心肌炎、风湿并发症[2-3]。所以应该选择手术治疗。选取医院2015年8月至2020年8月临床实施的小儿扁桃体炎摘除手术 （Tonsillectomy），同时配合了合理的逐步饮食护理，取得了比较理想的治疗效果，现将护理心得介绍如下。

一、资料与方法

1.一般资料：

选取医院2015年8月至2020年8月临床上收治的经过医生确诊为慢性扁桃体炎的患儿60例，其中男20例，女40例，年龄2～9岁，平均 （5.5±3.5） 岁。经医生明确诊断，此60例患儿均患有慢性扁桃体炎症状。60例患儿均在全麻下进行扁桃体摘除术。

2.手术的护理体会

（1）术前护理：手术前护理人员在术前掌握扁桃体摘除手术的各项护理要点与操作要点，术中严格执行无菌操作，时刻保持无菌意识。详细掌握静脉穿刺的操作要点，确保静脉穿刺一次成功，避免因护理人员自身技术不熟练导致穿刺失败，从而引起患儿及其家长的焦虑。护理人员做好患儿及家长的沟通，当护士与患儿进行沟通时，一定要注意沟通时自己的语气和态度，语气柔和亲切，语调平和，缓解患儿紧张害怕焦虑的心情，做好患儿的心理护理;与家长沟通时，注意交流技巧，消除家长对手术的疑虑和不安，同时告诉家长手术治疗计划、各项护理操作，使家长得以理解并能积极配合，与家长共同做好患儿的心理护理，减少患儿害怕不安的心情;护理人员积极开展术前扁桃体摘除术的教育讲座，耐心向患儿和家长讲解手术的目的性、安全性和手术的预后效果，同时还向家长讲解手术和麻醉方式，让家长放心，使家长能够积极配合手术及其治疗。叮嘱家长帮助患儿保持口腔卫生，饭前饭后用生理盐水漱口，避免食用辛辣刺激或油腻的食物。护理人员在术前一周给予患儿常规的抗生素消炎，协助家长做好患儿术前的各项检查。告知患儿家长，术前6～8小时需禁食禁水。（2）术中护理：手术过程中护理人员应加强对患儿生命体征的监测，呼吸脉搏血压心率是否正常，密切观察手术中的出血量的多少，若手术过程中一旦发生紧急情况，如呼吸变快，血压急剧下降时，应立即报告医生，停止手术。（3）术后第一阶段护理：术后第一阶段为扁桃体摘除术后6小时内，第一阶段的饮食护理对患儿术后健康恢复的重要阶段。患儿持续禁饮禁食，全麻手术后的患儿采取去枕平卧位，头偏向一侧，在患儿的口角旁放置一块较厚的卫生纸，嘱患儿张口，便于唾液和血液的流出，防止唾液和血液等其他分泌物流入气道，引起窒息和呛咳。观察口腔分泌物的性质、颜色以及量，嘱患儿避免大声哭闹、大声说话或剧烈咳嗽，以防引起伤口撕裂，造成大出血。注意观察患儿是否有频繁吞咽的动作，以防患儿将唾液和血液等分泌物咽下，将分泌物轻吐到口角旁的卫生纸上以便观察伤口是否有出血情况。将冰块压在患儿双侧颈部，冰块有止血和止疼的作用。（4）术后第二阶段护理：术后第二阶段护理时间点为术后6～12小时。这个阶段鼓励患儿进食对提高患儿的术后恢复有很大的帮助。指导家长给患儿喝少量冷饮，以奶制品為主，如冷牛奶，告知孩子在吞咽前先喝一段时间冷饮，冷饮可起到局部止痛疼痛和止血的作用。若患儿的伤口没有出血现象，可以安排患儿食用少量的流质食物，如米汤、纯牛奶等，此阶段的患儿饮食最好冷服。同时在此阶段，应注意以下几点：患儿术后第一次进食时，患儿常因伤口疼痛不敢吞咽进食，此时护士跟家长应鼓励患儿大口吞咽，防止咽部创面形成疤痕不利于患儿恢复。禁止患儿使用吸管进食，防止伤口上的白色薄膜脱落过早，容易导致继发性的感染和出血。观察咽部伤口上白色薄膜的形成的情况，观察患儿是否有恶心和呕吐情况的发生，避免呕吐物造成患儿呛咳进而造成窒息。患儿进食前后要用生理盐水漱口，保持口腔卫生，正确引导患儿漱口，不要吞咽漱口液，此阶段禁止患儿刷牙，以免造成伤口出血感染;指导家长帮助患儿进食，少吃多餐。避免油炸和辛辣刺激性的食物。建议患儿可以开口说话，但要适量，不能大声讲话，防止伤口撕裂，造成大出血。（5）术后第三阶段护理：术后第三阶段护理的时间点为术后次日，饮食改为半流质饮食，食物温度保持温凉，如小米粥、面条等，一次饮食量不可过多，患儿尽量张口说话，进食前后，用生理盐水漱口，保持口腔的卫生[4-5]。（6） 术后第四阶段护理：术后第四阶段的护理时间点为术后3～7日，此阶段根据患儿恢复的情况给予具体的逐步饮食护理，可将患儿饮食更改为半流质的温凉饮食，但不要给患儿食用过烫或过硬的食物，以免烫伤或刺破伤口，引起伤口出血或感染。此时还需继续给予患儿流质类软食，以防术后出血的发生，继续进食流质类软食4～5日，经医生确定患儿伤口愈合完整后，护理人员方可逐步给患儿进食稍硬的食物。（7） 术后第五阶段护理：术后第五阶段护理时间点为术后10～15日，由于扁桃体摘除术的后伤口创面完全愈合需要10～15日，所以在此阶段患儿饮食仍以温凉富含高营养的饮食为主，禁止给患儿食用过烫和过硬的食物。逐渐恢复正常饮食。 继续注意保持患儿口腔卫生，患儿每次进食前后，用生理盐水漱口，同时还应防止患儿因受凉引起的感冒，预防上呼吸道感染。（8） 出院指导：待医生检查并确诊患儿伤口创面基本愈合，符合出院标准后，患儿方可出院。出院时，护理人员应对患儿及其家长进行出院宣传教育，主要包括出院后应注意的事项、采取的什么样的饮食和可能出现的并发症，如伤口创面不甚撕裂导致出血或食用辛辣刺激的饮食导致感染，告知患儿及家长出院后一段时间仍要注意合理膳食，避免进食辛辣刺激及表面坚硬的食物，避免油腻或油炸类食物，饮食还应以软食为主，食物温度不宜过高，偏低。叮嘱患儿情绪稳定，避免因情绪激动造成患儿大声讲话及哭闹，以防伤口撕裂，引起伤口出血。家长注意对患儿的防护，及时增减衣物，出门注意给患儿戴好口罩，避免出现伤口感染的发生。

二、结果

60例患儿在医护人员的指导下能够保持合理的膳食习惯，患儿在术后自愿或经过劝解诱导后进行合理的饮食，术后治疗效果满意，恢复达到预期效果，患儿顺利出院，无出血或感染等并发症的发生。

讨论 慢性扁桃体炎症是小儿常见疾病之一，近年来的发病率有明显上升的趋势，临床上对于慢性扁桃体炎症的治疗和预防也越来越关注。该病的主要临床特点为反复发作。临床上对其治疗，无特殊情况或禁忌症，通常采用扁桃体摘除手术的治疗方式，手术治疗可以起到充分治愈的目的，术后治愈效果最佳。如若不及时治疗，则会加重感染的发生和治愈的难度。另外，患儿多因受凉，过度劳累，营养不良及感冒或上呼吸道感染等因素的影响而导致扁桃体炎的反复发作，造成扁桃体的肿大。当患儿机体被病毒感染后自身的免疫力降低，此时期是容易导致慢性扁桃体炎发生或加重。慢性扁桃体炎的主要临床表现是扁桃体发炎肿大，也有部分患儿无明显的急性发作期，通常表现为咽喉部的干燥、异物感、吞咽的不适和疼痛，还会有刺激性咳嗽、口臭等症状。临床检查通常发现扁桃体是肿大的，可以有2度3度甚至4度的肿大，扁桃体表面有慢性的充血，扁桃体的隐窝便面有一些炎症的渗出物。由于扁桃体发炎肿大，所以导致患儿经常吞咽下咽喉的分泌物或隐窝中的炎症渗出物，引起患儿胃肠道症状。扁桃体摘除术的适应症：慢性扁桃体炎反复急性发作、有扁桃体周围脓肿病史者、咽旁间隙脓肿者、扁桃体出现溃疡;扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能者;扁桃体角化或白喉带菌者，经保守治疗无效;各种扁桃体良性肿瘤。急性扁桃体炎反复发作是手术适应症，在患儿没有血液病、风湿热、肾炎等禁忌症的情况下，首先考虑手术[6-9]。扁桃体摘除术后的并发症影响并不大，但扁桃体经常肿大发炎对小儿的生长发育有着很大的影响。所以在没有禁忌症的情况下，还是以切除为好。本文通过对例60慢性扁桃体炎患儿实施了扁桃体摘除术，并通过逐步饮食护理，60例患儿在医护人员的严格指导下自愿保持合理的饮食习惯和饮食规律，术后治疗效果满意，恢复达到预期理想的效果，患儿术后恢复良好，能够顺利出院，无出血、感染或其他等并发症的发生。

三、总结

手术是治疗小兒慢性扁桃体炎症是临床上最常见的手术之一，也是耳鼻喉科最常见的手术之一。扁桃体摘除术手术的成功离不开护理人员认真、细心的术前护理与细致的术后护理，正因为护理人员精心的护理，降低了术后并发症发生的几率。术前开展心理护理与知识教育讲座，为患儿及家长减少了焦虑与担忧，保证了手术顺利进行。术后护理人员严密监测分泌物的性质、颜色和量，观察是否有出血现象，分泌物的性质，能及时发现患儿在术后出现的并发症。护理人员给予患儿饮食上的护理，严格把握患儿的术后饮食，为患儿制定合理的饮食规律，执行逐步开放饮食护理，使患儿术后出血或感染发生的几率大大降低，促进患儿健康恢复。正因为有护理人员精心周到的护理，才能使手术更加的成功，术后治疗效果满意，达到理想的治疗效果，预后良好，患儿尽早的恢复。

参考文献

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