细节管理在层流手术室空气细菌培养管理中的应用效果分析

2021-11-02 08:39王银芳沈祝苹
世界最新医学信息文摘 2021年71期
关键词:层流培养皿手术室

王银芳,沈祝苹

(中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院),中国科学院基础医学与肿瘤研究所,浙江 杭州 310022)

0 引言

手术室是患者进行手术的场所[1],担负着患者的手术治疗和抢救急危重患者的任务,手术室空气的洁净程度对患者术后的感染有着至关重要的影响,其工作质量直接影响手术患者的预后和医院的医疗水平[2]。层流洁净手术室已经成为现代化医院管理的重要标志之一[3],采用空气净化技术对微生物污染采取程度不同的控制,达到空间环境中空气洁净度适用于各类手术之要求,并提供适宜的温湿度(温度21℃-27℃,湿度30%-60%,静压差5-20Kpa),创造一个洁净舒适的手术空间环境,降低了患者和医护人员的二次感染,在骨科手术和颅内手术中的作用更为突出,对减少了患者术后的感染从而能更快更好地恢复有良好的效果。在日常工作中除了高效过滤器影响洁净手术间空气监测结果外,采样人员的操作、培养皿转运、层流手术室环境等也是影响采样监测结果的重要因素[4]。目前手术室净化气流的方向分为垂直层流式和水平层流式两种,本院手术室采用是垂直层流式,按空气洁净度不同,分为百级、千级、万级和十万级等不同级别标准的手术间,每月对各级别层流手术间进行一次静态空气净压效果的监测,从 2017年开始对于层流手术室空气培养操作进行细节化管理,并记录及分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院为三级甲等肿瘤专科医院,共有26间手术间完成日常手术其中百级手术室2间,千级手术室16间,万级手术室6间,其余辅房为十万级手术间。将2017年至2019年2年来的各级手术间的空气培养采样随机分为实验组和对照组,两组的采样者年龄及手术室工作年限、采样时间、操作流程、培养皿的质量比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

洁净手术室空气培养采用沉降菌测定法,按不同洁净级别手术室中心区和周边区放置培养皿,计算方法: 菌落数(efu)/摆放点数,每次操作前由手术室工人从检验科领取需要的培养皿,存放于手术室冰箱的冷藏格内。

1.2.1 对照组

按照洁净手术室空气培养常规流程进行操作。操作步骤如下:

①采样时间:手术间层流系统开启0.5h后,从事医疗活动前。②采样方法:培养皿必须在层流过滤板下,距离墙1米,距离地面垂直高度0.8-1.5米,操作前后必须进行两次空白对照。③培养皿正确打开:盖子向下搁在底边缘,严格无菌操作,切勿跨越培养皿。④培养皿放置时间:30min。⑤收回培养皿:收取切勿跨域培养皿,从外到内收回,立即把准备好的方位胶布黏在培养皿底部,胶布要求写明具体房间和方位(如中

1.2.3.4.5.6.7.8以床头到床尾排列,东南西北表示周围区域)。⑥立即送检,打印送检单签名并注明此次操作的房间及其他说明要求。

采样者要求空气培养采样人员要穿洗手衣,戴口罩帽子,操作前七步洗手法洗手。

1.2.2 实验组

在原有的操作基础上,加强对采样者、培养皿质量、层流手术室环境及手术室工人等可能影响洁净手术室空气培养准确度的细节化管理。

(1)加强流程的细节管理:在手术室院感专管护士长及院感责任组长的带领下,召开管理会议,院感组成员根据根据本院《手术部医院感染预防与控制技术规范》的规定,共同制定细节管理的具体实施措施。将对照组空气培养采样流程拍成视频和制作成PPT并将总结成文字的形式;制作出各个级别的手术间空气培养平板布点示意图;根据各层流房间的级别、培养皿的个数、房间个数及位置分布制作出每月需采样的手术间的安排表,将细节管理后的采样工作具体操作步骤形成工作表打印成册放于院感文件夹内并将电子版发送至科室人员的院内网邮箱内以便大家学习,从而细化工作内容,使得护理人员的操作行为更科学、细致、规范,进而提升了采样技术质量水平。

(2)人员的细节管理:①设立专项管理人员: 护士长负责安排手术室经过进修培训且相关专业知识、经验丰富的护理人员担任空气培养工作的专管人员,对其他护理人员进行相关的培训指导,加强优化护理人员的细节意识,认识到操作过程中细节的重要性,让其重视细节,工作态度更加严谨。且专管人员每月及时查看的监测结果,查找分析结果不合格的原因,每年年底进行年度总结。

②强化对空气培养理论培训管理的细节:加强力度对护理人员的操作进行培训,提高相关人员操作技能的规范性,进行全科业务学习,由专管人员对全科人员进行PPT授课讲解,为大家详细讲解整个操作流程、工作中可能出现的问题及解决的方法。③指定专管工人:由家政工人主管负责管理与调度,指定2名年龄55岁以下,文化程度初中及以上工龄5年以上的家政工人为专管工人。由专管人员对这两名工人进行相关的培训,主要包括培养皿的领取、存放;培养皿转运;转运箱的清洁工作等等,避免工人的操作失误减少误差。④采样人员的管理细节:本手术室的采样工作均由值班人员完成,采样前一天通知当天的值班人员,将所需采样的工作告知对方,督促其阅读相关的资料,熟悉操作流程,如有疑问及时提出并解决,避免因人员的操作生疏造成结果的不合格。采样护士进入洁净手术间放置培养皿前,整理衣帽,把头发全部塞进帽子,口罩遮住口鼻,严格执行手卫生规范操作。

(3)培养皿转运的管理细节:①与检验科微生物室相关工作人员沟通后建立手术室空气培养皿领用登记本,制作成表格注明领取日期、培养皿种类数量、领用人员、领用工人和微生物室人员签名及特殊情况等。②使用固定的转运箱 使用大小合适(30cm×20cm×30cm)的带盖转运箱,在箱体前后面上粘贴彩色打印的培养皿图片并注明转运箱使用后定点放置的位置,使用前后指导工人清洗搽拭干净备用。③每次采样前由专管人员通知微生物室,在领用登记本上填写日期、物品种类数量、签名,连同转运箱一同交给专管工人;微生物室的工作人员根据登记本上的记录将所需数量的培养皿平稳放置转运箱内加盖保存,交给该工人领取回手术室;培养皿的转运过程中严禁将培养皿盖掀开,转运箱始终保持于水平状态避免颠簸侧翻,防止培养皿的盖与底分离增加培养基污染的风险,在专管人员清点过培养皿的质量及个数后放置固定冰箱的冷藏格内暂存。参与该项工作的人员均需签全名以备查询,从而督促相关人员加强责任心。

(4)手术室环境的细节管理:①委托专业的环境检测公司对手术室的层流系统进行鉴定评估,每年两次,对手术室存在的问题提出整改意见和建议。②由专业的手术室层流管理工作人员对层流系统进行维护,每月更换回风口过滤网。③指导工人每日医疗活动前擦拭出风口,每周清洗出风口过滤网。采样前一天,工人将所有手术间进行清扫,结束后由值班人员进行检查,如有不合格的地方指导工人再次返工重新清扫直至达到要求。④采样当天值班人员提前将采样手术间需要使用的推车托盘摆放在相应的位置上,手术床、托盘调节至合适的高度,出风口前面的仪器设备移开后,打开手术间的层流系统,调节合适的温湿度察看静压差,确保所有的参数在正常的范围内,并在开启30min后开始采样。如有异常需立即联系层流管理人员进行维护,正常后方可使用。

1.3 观察指标

①细节管理应用前后护理人员采样操作质量评分比较。采用我院手术室自制的调查问卷,包括采样流程熟悉度、采样操作规范性、突发事件应变能力3个方面,每个条目10分制,得分越高则表明对护理人员的操作质量越高。问卷调查对象为我院手术室随机抽取的24名护理工作者,细节管理应用前后24名工作者不变。②两组洁净手术室空气培养的采样结果阳性次数和合格率。

1.4 统计学方法

2 结果

表1 应用前后护理人员采样操作质量评分比较(±s,分)

表1 应用前后护理人员采样操作质量评分比较(±s,分)

项目 应用前 应用后 t值 P值熟度 7.88±0.797 8.58±0.504 4.041 0.001规范性 7.88±0.741 9.08±0.717 5.187 0.000应急能力 7.83±0.702 8.58±0.504 4.628 0.000

表2 应用前后洁净手术室空气培养合格率的比较(n,%)

3 讨论

手术室空气细菌浓度和尘埃颗粒数是影响手术感染的重要因素之一,层流洁净手术室可以有效控制手术室内的菌落数,减少感染风险,提高手术成功率[5]。每月手术室空气采样检测是为了检验层流手术室的功能是否正常,检验结果准确与否关系到手术的质量,如空气培养监测的结果为阳性,需立即查找原因,解决问题,确保手术的安全可靠。因此层流手术室的管理对保证手术室洁净度预防手术感染具有重大意义[6],在采样的过程中,如何减少各类影响空气培养结果的因素尤为重要。为改善我院手术室空气培养采样技术水平,2017年开始进行了细节化管理,为护理人员提供了科学、细致、人性化的工作流程,以保证工作衔接顺利,并避免了采样工作的无序化和随意性,有效提高了工作效率和质量。通过图片、视频、PPT、微信工作群和院内邮箱等多种学习方式加强了手术室护理人员对空气培养采样工作的细节意识的强化认识,通过现场示范培养皿的摆放、打开;培养皿盖的摆放、盖回;各方位培养皿标记的黏贴等操作,改进工作人员的操作水平,全面提升操作质量。

细节管理模式即为近些年提出的护理新理念,其可以将护理工作中的各个环节紧密相连[7]。在手术室空气培养过程中,细节管理是一种有效的管理手段,在医院的感染管理工作中处于重要地位,与手术的临床效果有着密切的关系,甚至与患者的生命安全息息相关。常规的操作流程较为简单,操作人员主要依靠经验,对采样的原理和流程一知半解,操作较为生疏,不够熟练,对突发事件的处理能力较为欠缺。而实行细节管理后,手术室护理人员可依照工作表内容进行规范化操作,按照统一后标准流程操作逐渐熟练,使得采样完成的更加顺利,各类影响空气培养结果的因素越来越少。本研究还发现,护理人员操作熟练度、规范性以及突发事件的处理能力较细节管理实施前明显升高,表明该管理办法可提高护理人员的操作水平和规范性,使得手术室空气培养准确度明显上升。细节化管理运用到层流手术室空气采样工作中,不但强化了手术室人员的细节意识,为护理人员提供了科学、细致、规范化的工作流程,使工作衔接顺利,避免了采样工作的无序化和随意性,有效的提高了工作质量和效率。而且理论知识和操作培训也使得护理人员的操作水平有明显提升。

综上所述,将细节管理应用于手术室空气培养工作管理中,减少了层流手术室空气培养的阳性率,提高了采样结果的合格率,使护理工作更加科学有效,提高护理工作质量,减轻了护理人员的工作强度,提高了工作效率。细节决定成败,我们要从细节着手,做到事半功倍[8],更好的完成护理工作。

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