流行病学方法在2型糖尿病健康管理教学中的应用

吕要改

(河南中医药大学 管理学院，河南 郑州 450046)

0 引言

健康管理是以现代健康概念(生理、心理和社会适应能力)和新的医学模式(生理-心理-社会)以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体的整体健康状况及影响健康的危险因素进行全面检测评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程[1]。健康管理学是一门新兴学科，近10余年来，健康管理理念逐渐深入人心，主要原因在于随着经济发展，人们生活水平迅速提升，随之而来疾病谱发生变化，慢性非传染性疾病逐步成为影响人类健康的重要公共卫生问题，人们对于慢性病的防控需求急剧增加[2]，加之我国各项卫生政策逐步出台，因此促使健康管理专业迅速萌生和发展。慢性病健康管理是健康管理中非常重要的部分，其中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)又是危害人类健康的重要慢病之一，所以研究T2DM健康管理是慢性病健康管理具有代表性的内容。

T2DM的发病率可达8%-10%，患者血糖长期处于较高水平，随着糖尿病病程延长、病情加重，患者还可能出现糖尿病足、周围神经病变、糖尿病肾病、视网膜病变等多种并发症，严重者甚至可导致患者失明、致残，甚至导致患者死亡，严重危害患者生命健康[3]。进行T2DM健康管理是降低该病危害的重要途径之一。开展T2DM健康管理前，了解该病的流行病学特点、确定高危人群以及危险因素是非常重要的，流行病学方法是寻找疾病危险因素、确定高危人群的重要工具，在T2DM健康管理中发挥着不可替代的作用。对比传统健康管理教材以及健康管理教学方法可以发现，流行病学相关知识多为知识模块的单独罗列，学生在学完相关知识以后，面对实际问题，依旧不知道如何把流行病学作为工具应用到疾病健康管理中。因此本文将通过具体案例作为课前导入，讲述核心知识点时，重点介绍流行病学方法作为应用工具在T2DM健康管理流程中的重要性，案例结合理论，提升学生解决实际问题的能力，旨在培养出具有较强实践能力的健康管理人才，更加契合社会需求。

1 课程教学创新解决的教学“痛点”问题

健康管理学作为一门新兴学科，有着新生事物的共同特点，专业教材、知识框架、人才培养模式等都有待进一步完善。另外由于健康管理为新专业，加之传统教学重理论轻实践，知识点无法落地等特点，导致学生对于未来的走向(就业、考研)有些迷茫和困惑，所以在授课过程中不仅要解决理论与实践的融合问题，还要潜移默化地培养学生的科研意识和科研思维。

课程的创新点在于解决上述问题，谋求流行病学与健康管理学的融合，使流行病学作为健康管理所需的一门技术、一个工具融入健康管理学的学习和实践中，另外流行病学思维也是引领学生建立科研意识、提升科研能力的必要知识结构。通过案例教学、实例展示，更贴切地让学生理解流行病学在疾病健康管理中的重要作用，提升学生解决实际问题的能力。

2 教学思路、举措、效果及反思

获取某病的危险因素，分布特征是开展该病健康管理的前提，而流行病学方法就是获取疾病危险因素、流行特征的重要工具。所以如果要开展T2DM的健康管理之前，是需要先借助流行病学方法进行一定的研究，找到该人群中该病的危险因素之后再开展后续的健康管理。

具体教学思路、举措如下：一是以案例导入，引出本节课讲述的核心内容《T2DM的健康管理》，抛出问题，让学生带着问题继续下面的学习；二是使用图片、数据展示T2DM对于健康的危害之大，患病率之高，值得引起每位学生的重视，强调开展T2DM健康管理的必要性；三是开始核心知识点的讲授，解析T2DM健康管理的四个步骤(筛查、随访评估、分类干预、体检和随访)。在讲述四个步骤之前，需重点介绍采用流行病学方法找到T2DM的流行病学特征、分布情况、高危人群、危险因素等是前提，本部分内容需加入实际数据、论文进行讲授，让学生有更直观的感受。选取论文《Associations of Fasting Blood Glucose with Influencing Factors in Northeast China: A Quantile Regression Analysis》[4]进行解读。数据来源于吉林省2012年慢性非传染性疾病抽样调查数据，研究类型为横断面研究，清洗后的数据样本量为14698。该研究在揭示T2DM疾病负担的同时，采用分位数回归模型，探索了吉林省常住人口T2DM发病的危险因素，该研究表明T2DM的危险因素有：身体质量指数(Body Mass Index，BMI)、性别、腰围等因素。用实际数据介绍如何获取T2DM危险因素，让学生理解教材上罗列的该病危险因素其实就是通过类似的科研研究所获得的。四是对课程内容进行讨论总结和拓展，引导学生利用学习过的知识回顾开篇案例，对案例进行分组讨论，解答课程开始抛出的问题，并且要学会举一反三，思考各种慢性病健康管理之间的联系与区别。最后内容升华-让学生明白健康管理学对于满足人民群众多样化健康需求的重要作用，理解“活着”与“健康地活着”之间的区别。教学思路流程图如下：

采用这种授课方式，不仅可以利用案例更好地解决健康管理实际问题，另外在文献阅读的同时，也对学生进行了一定的科研启发，为学生后续的学习、考研、科研和工作都会有一定的启发。但是这种教学方法也有一定的缺陷，本门课程为大一新生专业课程，学生知识基础较薄弱，对科研了解少，科研能力欠佳，所以在实施过程中一定要注意循序渐进，由简入难。

3 课程思政和信息技术的应用

3.1 课程思政

健康管理学起源于20世纪80年代的美国，与健康体检和健康保险有着很深的渊源，近年来该专业的迅速完善和发展，离不开国家各项卫生政策的支持。作为健康管理专业的学生，在学习相关专业知识的同时，也需要了解这些背景知识，所以在实际的授课过程中会穿插以下思政因素：一是要了解相关卫生政策：2013年国务院发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》，将健康管理与健康促进列为健康服务业的4个核心内容之一，并提出要加大人才培养和职业培训力度；2015年国务院办公厅所提出的《中医药健康服务发展规划(2015-2020年)》，强调将中医药优势与健康管理结合，开展中医药健康管理；党的十九大报告指出：人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，在“健康中国”国家战略背景下，健康管理从“跟跑者”变成“领跑者”。健康管理专业在这些政策的推动下逐步蓬勃发展，走向完善。二是作为医学相关专业的人才，也需要理解“健康”和“生命”的重大意义，这样才能敬畏生命、珍惜健康，理解“活着”与“健康地活着”之间的区别。在授课过程中，会展示T2DM严重并发症的图片，让学生理解到健康的重要性，明白健康管理在维护人们身体健康中的重要作用，领悟到自己使命重大，从而提升学科自信，在未来成为一名“有温度”、有仁爱之心的健康管理人才，为实现美丽中国梦添砖加瓦。

3.2 信息技术的应用

随着科技发展，信息技术与课程教学融合越来越好，也是教学改革的一个重要方向。因此，在教学过程中，恰当运用多媒体软件，可以使课堂变得更加活泼、生动，授课效率大大提高。采用课堂派进行课前的考勤，相比于普通考勤，能更精准掌握学生的出勤情况，提高考勤效率；充分利用多媒体的可视化优点，在课件中穿插图片、视频(纪录片-《共同关注——让我们一起改变糖尿病》)，直观展示知识点，相比于枯燥的教材内容，更能提升学生的学习兴趣；使用课堂派对学生随机提问、互动等，活跃课堂气氛，当堂巩固知识点。

4 课程创新解决问题的实际效果及推广价值

通过课程创新，把流行病学在教学和科研中的工具作用都有所展现，效果良好。该种教学模式比较受学生欢迎，学生有很大的兴趣。另外，该种创新教学方法已经延伸到课下，如定期组织健康服务与管理专业学生进行健康管理专业论文精读、讨论等活动，采用学生分组讨论、老师进行点评的方式，实现教学相长，达到事半功倍的效果。目前针对健康服务与管理专业学生已开展10次论文汇报活动，学生积极性较高。该种教学模式对于提升学生专业自信度、学习兴趣以及使用科研思维解决专业问题的能力都有明显效果。另外，通过部分学生在参加大学生挑战杯比赛中的表现，也体现出了重视流行病学思维在健康管理中的应用、重视对学生科研能力培养的重要性。因此，该种教学模式具有一定的推广价值。