我该怎么办——一例基于认知行为疗法缓解考试压力的个案辅导

徐淑媛

（广东省深圳市西乡中学 广东·深圳 518100）

1 案例呈现

来访学生是一名高三学生，临近高考仅剩1个多月了。学生情绪状态很糟糕，压力特别大，学不下去了。最近一到考试时，哪怕是小测，会出现头脑空白。前来共同商量咨询目标。

来访学生求助的是考试压力大的问题，情绪很明显。所以首先要对其情绪进行评估。

心理老师：你刚刚说你看到考试卷头脑就空白，不知该怎么办，你挺焦虑，是吗？

来访学生：是的，很焦虑，感觉完蛋了。

心理老师：10分代表特别焦虑，0分代表没有焦虑，你评估一下你会是几分的焦虑？

来访学生：嗯，我觉得至少有8分。考试时心跳加快，出大汗，甚至还有晕厥的感觉，考试也进行不下去…

[备注]：这里心境检查使用了十级评分，让情绪像温度计一样，有具体的刻度，有利于辅导咨询目标的具体化和咨询前后情绪的对比。

心理老师：这8分的焦虑让你难受，出现不良的生理反应。

来访学生：是的，不知该怎么办，感觉自己完蛋了，高考肯定也完了！

心理老师：所以，你来咨询是缓解考前焦虑吗？

来访学生：嗯，能让我考试不焦虑，让考试能顺利进行下去，争取考个好成绩。

心理老师：争取考试不出现焦虑，是吧？

来访学生：对，希望考试能把自己的水平发挥出来，甚至超常发挥。

心理老师：那你说焦虑降到几分能达到目标呢？你刚才说一点都不焦虑，能够达到吗？

来访学生：一点也不焦虑那也是不可能的。我觉得3、4分差不多。

心理老师：再具体一点，3分还是4分？

来访学生：我觉得减少一半，4分就可以了，有些焦虑说不定还有促进作用。

通过咨询收集到来访学生最害怕的学科是数学，数学成绩在班上中等，数学有在外补习。两次的模拟考试也表明，数学考好了，上重点没问题，数学没考好，就只能上一般的大学。所以，数学考试焦虑最大，更容易出现不良的生理反应。接下来的咨询主要针对来访学生上周的一次数学考试来讨论，引导学生意识到自己的自动思维“完蛋了”，看到其中的恶性循环（想法——焦虑——不良身体反应，影响发挥——更加焦虑——身体反应加剧）。

[备注]：自动思维是自己冒出来的想法，来访者自我意识中还没有完全意识到的，但却影响其生理、情绪和行为。可以使用三栏表记录，来识别个体的自动思维和情绪（见下表）。

自动思维三栏表

指导语：当你注意到你的情绪开始变糟时，那个时候你就问问自己，此时我的脑子里在想什么？同时尽快在自我思维这一列里粗略地记录下你的想法。

2 领悟阶段

来访学生陷入了恶性循环，这个阶段就要帮助学生找到打破死循环的出口，引导学生识别自己的自动思维，通过苏格拉底式提问，辩驳并矫正这个想法。

心理老师：之前的咨询中了解到你现在只要参加数学考试就会出现这个念头“完蛋了”，有什么支持的证据，来证明在你的心里世界就真的完蛋了？

来访学生：因为我其它科目一般都能正常发挥，就数学这科不稳，这科考好了，上个重本没问题，能读个好点的大学；如果考不好，还影响后续科目的考试，可能只能读个一般的大学，就会让我父母失望了。所以，高考基本取决于这一科的分数。

心理老师：会影响到你的高考。（在纸上写下第一条支持性证据）

来访学生：对对……

心理老师：还有什么支持的证据？

来访学生：我爸妈知道数学是我的短板，对我的数学也很关注，一直有帮我报补习班。如果数学考不好，就觉得愧对父母的期望……

心理老师：辜负了父母的期望，这也是觉得压力大的原因（写下来），还有呢？

来访学生：最近考试时出现的这个状态，让我的成绩不断退步，我都没有信心了，学不下去了……

心理老师：学习信心的降低（写下来），还有呢？

来访学生：好像没有了。

心理老师：好，我们再来一起探讨有什么反驳的证据。

来访学生：我学习上一直很努力，之前的成绩还是不错的，但是学习上存在一些知识薄弱点，尤其数学学科。其实我认为主要还是要看平时努力了，只要调整好了心态，付出的努力肯定会有收获。

心理老师：也就是说学习上自己还是有一定的基础，付出一定有收获，这是你第一个反驳的证据（写下来）。还有呢？

来访学生：父母对我期望大，他们的初衷是希望我考个好的大学，从而未来的人生道路有更高的平台，是为我以后着想。我想他们在意的并不仅仅是我目前的成绩，而是我的未来，如果我能把控自己，走好自己的人生道路，他们也会接纳我的失败的。

心理老师：父母在意的是未来，而不仅仅是成绩（写下来），还有吗？

来访学生：呃……（学生思考着）。

心理老师：上周考数学，你感觉也是完蛋了，可事实这只是一堂小测……

来访学生：嗯，没考好，但是感觉并没有那么糟糕、完蛋。

心理老师：因为这还不是真的高考，对吗？

来访学生：对，不到最后，我还有机会，还可以再努力！

心理老师：还有机会，小测反而让你看到自己学习上的问题（写下来）？

来访学生：是的，还有提升的空间，还有一个月的时间可以去弥补。

心理老师：很好！我们现在往最糟糕的结果来想，假设高考真没考好，是不是意味你真的完蛋了？

来访学生：其实，也不一定。毕竟我还小，未来的路还很长。如果数学真没考好，我只上了一般的大学，我还可以一步一步再努力，未来还有机会的。

心理老师：即使高考没考好，人生还是有机会的（记下来）。还有吗？

来访学生：而且，每次考试都觉得完蛋了，但结果并不像自己想的那么糟糕。

心理老师：哦，以你的经验发现并没有完蛋（记下来），是吗？

来访学生：对，我还是那个我，该干什么还得做去。

心理老师：所以没有你想的那么糟。还有吗？

来访学生：老师，想不到了。

心理老师：好，我们一起来看看我记录下来的证据，你说的支持的证据有3个，而反驳的证据有5个，而且这3个支持的证据都被反驳了，所以通过刚刚的一番交谈，面对纸上记录下来的支持和反驳的证据，你从这里面看到了什么？

来访学生：通过刚刚的自我辩驳，我证明自己并没有完蛋，我好像从恶性循环中走出来了。

心理老师：很好，是不是这个念头导致你的焦虑？刚刚通过反驳真实的情况是怎样？

来访学生：真实的情况是我还有机会，还可以多做题、再努力，还有时间对出现的学习问题进行弥补提高。即使数学没考好，未来的路还有很多选择，人生也不会完蛋。但是，目前我先要抓住眼前的机会，高考顺顺利利地走过，不再受数学的困扰。

心理老师：没有那么糟糕，还有机会，是吗？如果这样想的话，还有那么焦虑吗？大概几分焦虑？

来访学生：好像不那么焦虑，大概4分了。

心理老师：从之前的8分降到4分的话，你的心跳反应还那么快吗？

来访学生：应该没那么快了，生理反应肯定会好很多的，我想我能继续作答试卷了。

心理老师：很好。今天的咨询让你看到自己的念头导致了严重的焦虑和压力。所以再出现糟糕的状态的时候，要想想这些反驳的证据，这样想的话，是不是你的焦虑会减轻很多？

来访学生：老师，我明白了。我还有机会、付出会有收获、未来的路还很长……这样想我好像没那么焦虑了！

心理老师：你现在你把反驳的证据凝缩为一句话，来替代原来的念头，下次考试时出现焦虑时，用这句话提醒自己。

来访学生：呃，那就“付出定会收获，未来无限希望”吧。

心理老师：“付出定会收获，未来无限希望”，是吧？记住啊，考试焦虑时启动这句话哦。

来访学生：好的，谢谢老师！

3 行动阶段

在这个阶段，主要督促来访学生的行动，引导学生在实际情境中有意思地用合理的想法代替不合理的念头，为来访学生提供相关建议、情绪处理及应对策略（如呼吸放松、正念放松等）、预防复发的策略等。

4 分析与反思

本案例使用了认知行为（CBT）疗法，由贝克提出，是一套结构化的、短程的，着眼于现在的针对已于症的心理治疗方法，用于解决当前的问题并矫正功能不良（不正确的或没有帮助的）想法和行为（Beck,1964）。现在这种治疗方法被广泛应用于咨询中，咨询师通过引起认知改变（矫正来访者的想法和信念），从而带来情绪和行为上的持久变化。

具体治疗思路：

本案例做得好的方面是以启发式的引导为主，咨询目标是与来访学生一起商量制定的，而且使用情绪温度计，让目标便于操作和评估。本文咨询老师参加过认知行为疗法培训，这是初次将这一技术应用于实践中，咨询中有明显的套用和模仿的痕迹，比如套用自动思维提问卡片，提问的语言存在生硬的特点。今后还需要多多实践，将这一技术融会贯通，自然流畅地运用于咨询。