多学科协作诊疗模式在提高首页数据质量中的应用*

涂晓贤,叶华英

(福建医科大学附属协和医院病案室,福州市 350001)

随着全面启动三级公立医院绩效考核工作，病案首页数据信息的开发利用越来越重要，而提升首页数据质量是提升医疗数据质量的重点难点，首页数据质量涉及临床科室和职能部门，影响因素复杂。目前多数医院在行政管理模式上各部门各自为政，限制了各职能科室间的横向沟通与相互配合，涉及交叉学科问题甚至出现互相推诿现象，政策措施落实不到位。

多学科协作诊疗模式(Multi-disciplinary Team，MDT)最早由美国学者提出，针对疑难疾病进行临床多学科综合讨论,制定出适合患者的最优、最合理治疗方案。这种一站式的综合诊疗服务为患者带来更科学化、更人性化的疾病诊疗[1-2],近两年来，国内一些医院开始借鉴多学科诊疗协作模式，将其应用于医保费用管理、财务管理等[3-5],均有较大收获。我院针对近两年在国家绩效考核评审中发现的首页数据指标问题，借鉴MDT管理模式，首次将MDT理念推广到首页数据质量管理体系中，获得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某医院出院病人量最多的12月份首页数据作为研究对象，对照组为实施首页数据职能MDT管理前2018年12月份出院病案首页数据，共9 893份，研究组为实施首页数据职能MDT管理后的2019年12月份出院病案首页数据，共10 280份。

1.2 方法

1.2.1 职能MDT命名和成员组成。本次主要解决的系统性管理问题是首页数据质量问题，因此，本项目命名为“提高首页数据质量职能MDT”，成立由院长为组长，主管医疗质量的院领导为副组长，医务部、病案统计室、信息科、财务科、护理部等部门负责人和业务骨干组成的职能MDT团队。

1.2.2 确定了MDT工作制度和项目计划书。工作制度主要有不同成员的职责、会议签到制度、发言制度、执行追踪制度、绩效考核评价制度等，项目计划书内容主要有任务分解、质量要求、费用预算等，任务分解书见图1。

图1 提高首页数据质量职能MDT任务分解书

1.2.3 通过PDCA循环(戴明环)来解决首页问题MDT。团队采取以下措施：(1)查找首页数据不同板块数据中的缺陷，追溯问题的源头列出“问题 MDT”，通过计划、执行、行动、反馈循环管理，及时发现问题、解决问题，并动态评估、考核，结果满意则作为标准化操作进行精准管理，不满意则列入下一个PDCA循环持续改进(见图2)；(2)分析现状，梳理首页数据质量存在问题以及所涉及的各相关科室，拟定实施计划，确定预期的目标，多部门联合落实，首页数据问题分析鱼骨图见图3；(3)病案统计室、医务科、财务科联合首页专项检查，每月通报各科室首页数据质控情况。

图2 PDCA循环解决首页问题MDT

图3 首页数据质量问题分析

1.3 评价方法

通过比较实施职能MDT管理模式前(2018年度)和实施职能MDT管理模式后(2019年度)的首页数据质量来判断实施效果，首页数据质量采用《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》中的主要诊断填写完整率、主要诊断选择正确率、主要操作选择正确率、主要诊断编码正确率、主要手术编码正确率、其他诊断准确率、其他编码准确率、费用信息准确率、首页数据上传率等指标进行评估。

1.3.1 首页填写完整率。首页填写完整率指首页必填项目完整填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。病案统计室梳理首页空白校验规则，信息处将相关规则嵌入医院信息系统(HIS)及病案系统，通过病案质控系统统计出完整填写首页必填项目的病案份数。

1.3.2 主要诊断选择正确率、主要操作选择正确率。其数据来源于HIS中填写的病案首页数据，通过疾病诊断相关分组(DRGs)系统初筛出无法入组、入组错误、高低倍率的病例，由医务部、病案统计室及临床科室质控员共同进行复核判定正确与否。

1.3.3 主要诊断编码正确率、主要手术编码正确率。其数据来源于病案系统编码后的首页数据，通过信息科开发的质控系统及DRGs系统共同筛查，将质控系统提示错误的病例及DRGs系统提示的可疑病例、无法入组病例均纳入复核病例，由4名资深编码员进行人工审核来判定正确与否。

1.3.4 费用信息准确率。费用信息准确率是指费用信息准确的病案数占同期出院病案总数的比例，数据来源于质控系统提示费用信息错误的病例，由财务处、收费处、信息处共同审核，查根究底，联合梳理标准收费字典库，并按照收费分类要求进行信息系统改造。

1.3.5 首页数据上传率。信息处专人专职负责首页数据上传工作，统计成功上传至国家三级公立医院绩效考核平台的首页份数，与病案统计室统计的出院病案人数进行对比，计算首页数据上传率。

1.4 统计学方法

使用SAS University Edition(SAS Institute Inc)对数据进行分析，将P<0.05设置为差异具有统计学意义。对2018年与2019年两年样本的数据使用多指标的组间比较，多指标比较采用bootstrap法，定量资料进行均值比较，分类资料进行比例比较。

2 结果

首页数据职能MDT实施前后质控指标比较，实施职能MDT管理后首页数据上传率、完整率、准确率都有明显提高，呈良性发展趋势，其中病案首页数据上传率、主要诊断编码正确率、主要操作编码正确率均有提高，差异无统计学意义，而主要诊断选择正确率、主要操作选择正确率、其他诊断填写准确率、其他编码准确率、医疗费用信息准确率、首页信息完整率等指标差异均有统计学意义(见表1)。

表1 首页数据质量行政MDT实施前后质控指标比较

3 讨论

3.1 实施首页数据职能MDT管理模式是病案管理模式的新探索

首页数据准确性涉及多个职能科室，受多方因素影响,各职能处室平时多习惯于垂直管理，缺乏相应的沟通及配合，借鉴临床多学科合作模式，引进MDT理念实行首页数据质量管理，有效地解决了原来单个科室无法解决的问题[6]，是提高首页数据质量管理方案的很有效的尝试与探索，通过职能MDT管理后，各项首页数据质量指标均有明显提高，其中病案首页数据上传率、主要诊断编码正确率、主要操作编码正确率这3个指标主要涉及单个处室，MDT实施前后差别不大，而主要诊断选择正确率、主要操作选择正确率、其他诊断填写准确率、其他编码准确率、医疗费用信息准确率、首页信息完整率等指标涉及较多处室，更需要多部门协作解决，实施前后差异均有统计学意义。

3.2 可切实有效提高首页数据质量

在医院等级评审、医疗服务能力评价、医院绩效管理、DRGs付费均发挥较大的作用，同时改善国家三级公立医院绩效考核首页相关指标数据，减少因首页错填、漏填造成的错误，数据更趋近于实际水平，我院通过首页数据职能MDT管理后，2019年的三级公立医院绩效考核数据中，满分指标数增加，四级手术占比、微创手术占比、手术患者并发症发生率、低风险死亡率等指标分值明显提高，获得良好评价。

3.3 可有效提高医院整体管理水平

新的管理模式打破了各职能处室各自为阵的现状，避免了行政职能科室在一些交叉重叠业务由于职责不明确、定位不清楚而出现互相推诿现象[7]，建立临床—护理—行政等多维一体的崭新格局，减少了科室之间的摩擦，增强了团队的凝聚力，我院通过首页数据的职能MDT管理实践，达到了预期的目标，但是在管理时效方面仍有一定的不足，缺乏对职能MDT成员的激励措施及考核机制，期待在今后的工作中不断完善MDT管理机制，实现可持续发展[8]。

新形势下，职能MDT管理是现代化医院管理值得推广的一种管理方式[9]，利用职能MDT模式进行首页数据管理，可以切实有效提高首页数据质量，提升医院综合管理效率[10]，提高医院病案信息化建设，对提高医院整体管理水平有极大的促进作用，值得推广。