公立医院移动支付对账的现状及改进建议

王思渊

摘 要：随着移动支付的迅速普及，医院收费环节的风险逐渐由现金舞弊风险转变为移动支付下的账务核对风险，医院对账工作日益重要。统一支付对账平台的上线运行，实现了手工对账到自动对账的转变，极大地提高了医院对账的准确性、及时性和精细化程度，传统的对账工作产生了新的变化。财务人员应准确分析并积极应对移动支付模式下财务对账工作所面临的风险和挑战，加强与信息部门、业务部门的沟通合作，建立健全对账制度和相关内部控制，借助信息化手段促进移动支付对账工作有序高效开展。

关键词：公立医院;移动支付对账;意义;问题;改进建议

中图分类号：F242        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2021）27-0073-03

《國务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号）中指出，要利用信息技术，优化服务流程，提高医院管理和便民服务水平，文件要求公立医院普遍提供分时段预约诊疗、诊间结算、移动支付等线上服务。“互联网+医疗健康”的运营模式下，各家医院积极探索开展线上服务，传统的现金、刷卡等支付方式逐渐被移动支付所取代，公立医院移动支付资金量不断攀升。多样化的支付方式给患者带来就医便利的同时，也给医院带来了新的资金风险。对账是防范资金风险，保障医院和患者资金安全的有效手段。对账工作的质量直接影响医院资金安全和管理效果。因此，在移动支付模式下如何做好并加强对账工作是医院需要密切关注的问题。

一、移动支付对账的意义

医院所有的资金往来都需要通过对账来控制风险，特别是对于数据交换频次高、数量大、环节多的移动支付业务来说，无论是掌上APP结算、自助机结算还是窗口结算，只要涉及支付宝、微信等第三方交易平台，医院的HIS系统（医院信息系统）就需要调用接口与第三方平台进行数据交换。在此过程中网络稳定性和第三方平台的可靠性是医院内部无法掌控的，为了保证医院收费系统业务数据与第三方平台交易数据以及银行回款金额一致，就必须对数据进行核对，检查是否存在单边账的现象。对账一方面可以及时发现单边账，确保医院收入完整、资金安全，另一方面，除了外部因素以外，还有一部分单边账产生的原因是医院HIS系统自身出现漏洞，因医院HIS系统供应商开发能力有限，HIS系统在功能升级过程中容易出现各种程序故障，导致部分单边账并非是真正意义上多收款或少收款，而是HIS系统业务数据统计有误，漏记或者一个业务重复出现两个数据造成的。对于这种情况的单边账，则需要程序员修正业务数据并修复系统漏洞。因此，对账对于发现收费系统漏洞，完善医院收费内部控制也有着非常重要的意义。

二、移动支付背景下对账工作的主要变化

（一）对账数据量庞大，需分业务对账

以某三甲公立医院2020年12月数据为例，在现有支付模式下，医院门诊挂号收费中支付宝结算占比64.33%，微信结算占比33.22%，现金结算占比2.31%，市民卡结算占比0.15%;医院住院收费中支付宝结算占比50.05%，微信结算占比34.98%，现金结算占比4.14%，刷卡结算占比10.83%。从金额占比显示，无论是门诊收费还是住院结算，移动支付已经远远超过现金、刷卡等其他支付方式，成为来院就诊患者的首选。同时，移动支付所涉及的业务也更加多样，除常见的医疗收费业务以外，移动支付也成为医院进修费、培训费、病案复印费等非医疗收费业务的主要支付方式。移动支付业务量庞大，业务类型多样，渠道、终端、系统各不相同，需要针对性地制定不同的对账方案，分别核对并查找问题，对账工作量和工作难度倍增。

（二）对账方式复杂，需三方对账

移动支付在医院收费结算中的顺利应用，依赖于三方系统的支持，即HIS系统、银联及第三方支付平台。传统的现金和刷卡结算一般只需要将业务账单与银行对账单进行核对。移动支付模式下，财务人员不仅要将业务账单与第三方支付平台的交易明细进行核对，确保患者支付的款项进入到第三方账户，还要将银行回款金额和第三方支付平台的交易明细进核对，确保第三方账户的资金按时准确地转到医院的银行账户中。原则上，这三方数据并无差异，但在实际交易中，网络延迟、系统故障或者操作失误等都会导致三方数据并不一致，因此必须做好三方数据的对账，查找并列示三方的差异，及时清理未达账项。

（三）对账手段更新，对账平台上线

随着医院移动支付业务量的激增，传统的手工对账已经无法满足财务管理的需要，为解决对账工作烦琐、效率低下等问题，医院建立统一支付对账平台，将医院收费系统和第三方支付平台数据进行整合，借助信息化手段加强医院对账管理。对账平台从医院各个收费端口和第三方支付平台分别获取交易明细，自动完成对账和报表生成，财务人员后续只需对平台识别出来的单边账进行审核，查明原因后将款项原路退至患者账户即可。统一支付对账平台的上线运行，实现了手工对账到自动对账的转变，极大地提高了医院对账的准确性、及时性和精细化程度。

三、目前移动支付对账存在的问题

（一）系统问题频出

统一支付平台运行并不稳定，因对账不准确导致的实际费用误退以及实际多收款未核出的情况时有发生。平台公司需要一定的时间对运行中出现的问题进行原因排查，难以迅速地解决。特别是在新业务开发过程中，对账功能的开发通常滞后于新业务的上线。在新业务上线初期，财务人员还是需要通过手工对账进行过渡，给对账工作造成了不便。同时，系统问题频出也不利于医院内控管理，在修复系统漏洞过程中，负责系统维护的工程师不可避免地进入后台操作修正数据，增加了数据被篡改的风险。

（二）对账时效性不强

现金付款模式下，款项收付在人工窗口进行，遇到问题也都能在窗口解决，患者当场拿到退款，不存在后顾之忧。而移动支付模式下，款项收付通过第三方支付平台完成，出现问题也只能通过事后对账来确定。统一支付对账平台尚未实现当日、实时对账，目前对账单在次日生成，需要财务人员先进行审核，确认无误后才能退款，因此款项退回到患者的账户需要一定的时间。大多数医院单边账退款周期为3—5个工作日，对账工作失去了高效性和及时性，因退款不及时造成的患者投诉时有发生。