糖尿病足溃疡患者病原菌分布及多重耐药菌感染的危险因素分析

张少宜，彭俊云，何莲珠，张丽兴，梁伟琼

（广东省肇庆市高要区人民医院检验科 广东 肇庆 526040）

糖尿病足溃疡发病率不断增加，为糖尿病患者十分严重的并发症，糖尿病足溃疡具有较多的病原菌，尤其是多重耐药菌所占比较高[1]，对于该类患者来说，防大于治，因此，通过分析糖尿病足溃疡病原菌，探讨多重耐药菌感染的危险因素进行分析，见下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院中西结合内分泌科在2017 年1 月—2020 年12 月收治的糖尿病足患者354 例分泌物标本，男211 例，女143例，年龄在40～81岁，平均年龄（60.21±1.27）岁。纳入标准：经过临床确诊为糖尿病[2]。排除标准：严重心脑血管疾病患者。

1.2 方法

标本采集和鉴定：在患者入院后标本采集，采集患者标本前，对于患者周围皮肤采用碘伏进行消毒，对于患者溃疡灶使用无菌0.9%氯化钠溶液冲洗，使用灭菌棉拭子取患者创面深部组织，在患者溃疡基底部进行取材，放置在无菌试管中，在1 h 内送检。采用珠海迪尔DL-96 Ⅱ半自动微生物分析仪进行鉴定与药敏试验，配合使用K-B 药敏纸片扩散法，药敏纸片采用Oxoid Limited/奥克欧德有限公司生产的K-B 法药敏纸片[3]。

1.3 观察指标

分析感染病原菌分布、单因素、多因素。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 对比感染病原菌分布

354 例患者采集标本均合格，培养出病原菌119 株，其中G+62 株，G-52 株，真菌5 株。不同病原菌所占比，见表1。

表1 糖尿病足溃疡处常见病原菌分布情况构成比

2.2 MDRO 检出率分析

革兰氏阴性菌MDRO 检出率16.83%和革兰氏阳性菌MDRO 检出率相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 MDRO 菌所占比例

2.3 危险因素单因素分析

糖尿病足溃疡患者既往使用抗菌药物、根据药敏使用抗菌药物、瓦格纳（Wagner）分级、合并神经病变和非糖尿病足溃疡各项指标相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 单因素分析

2.4 危险因素多因素分析

采用多因素分析后，危险因素为患者根据药敏使用抗菌药物、患者既往使用抗菌药物、患者Wagner 3～5级，见表4。

3.讨论

据相关研究显示，糖尿病足溃疡是一种常见并发症类型，由于本身基础疾病的原因，感染情况十分复杂，难以有效控制，临床上一般给予其广谱抗菌药物控制感染情况[4]。在不同治疗阶段，对某一种抗菌药物的敏感性也会发生一定改变，因此需多次进行药物敏感试验和创面的细菌培养，同时需及时进行病原菌以及药物敏感性检测，需合理应用抗菌药物，以免出现药物滥用情况[5]。

由于患者因同一部位的溃疡导致多次入院治疗，而在住院过程中，感染风险明显增加。临床研究表示，不仅需对其合理使用抗菌药物外，无菌操作，手卫生等各项环节需进行严格把关[6]。神经缺血性伤口并非普通伤口，神经缺血性伤口一般以血管循环障碍和神经病变作为临床表现，溃疡部位导致血液灌流受阻，导致抗菌药物难以达到病变部位，随着抗菌作用随之减弱，溃疡局部长期低浓度，抗菌药物更容易导致细菌耐药情况的发生。此外，神经缺血性伤口常存在白细胞吞噬功能降低，以及炎性因子和细胞因子非正常表达，易导致伤口愈合的难度增加，使患者反复进行治疗，导致重复感染的概率增加，随之而来的是更高强度的抗菌药物的使用[7-8]。糖尿病足溃疡的预后和感染程度和感染是否得到控制存在密切关联性。对于1 级和2 级糖尿病足和单一细菌感染后，其预后较好，对于3 级以上，特别对于4 ～5 级糖尿病合并混合细菌感染，从而使患者治疗时间延长，并且加大抗菌药物的使用剂量和疗程、反复清创，且加之消耗性创面降低患者抵抗力，增加感染风险。

综上所述，对于该类患者需要依据药敏结果采用抗生素，能减少细菌耐药。