保守治疗联合联合宫颈环扎术对宫颈机能不全患者 的妊娠结局及新生儿的影响

赖俏红

(中山市小榄人民医院，广东 中山 528415)

0 引言

宫颈机能不全(CI)是导致妊娠中晚期流产和早产的最常见原因之一，妊娠中期流产占20%-25%[1,2]，主要由于患者妊娠中晚期无明显宫缩痛，继而发生胎膜早破，不成熟胎儿丢失。宫颈机能不全超声检查是孕期诊断CI的主要方法，孕中期B超动态监测子宫颈长度,尤其是经阴道超声检查及时发现宫颈变化,尽早采取合理有效的措施,可有效改善妊娠结局及新生儿预后,同时避免不必要的过度干预。宫颈环扎术是目前公认的治疗CI最有效的方式，降低患者流产率及早产率,有效提高活产率,改善围产结局及新生儿预后。此外，宫缩抑制剂延长孕周是目前治疗早产和改善早产儿结局的重要方法[3],其代表药物为阿托西班，一种子宫肌层及蜕膜、胎膜上环状肽缩宫素受体的竞争性拮抗剂[4]。本研究收集2019年1月至2020年1月150例CI患者，探讨阿托西班联合宫颈环扎术对患者妊娠结局和新生儿预后的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本研究回顾分析2019年1月至2020年1月150例CI患者，年龄范围：23-36岁，平均(29.5±5.8)岁，单胎妊娠125例，双胎妊娠25例，孕次1-3次，平均孕次(1.2±1.1)次。纳入标准[5,6]：①符合CI诊断标准；②过往有自然流产或早产病史的妊娠妇女；③孕期宫颈质量评分15分以上。排除标准：①合并有生殖器官畸形者；②严重原发性疾病及精神病者；③手术无法耐受。对照组75例患者，平均(28.8±5.7)岁，单胎妊娠62例，双胎妊娠13例，平均孕次(1.3±1.2)次。研究组75例患者，平均(29.8±6.0)岁，单胎妊娠63例，双胎妊娠12例，平均孕次(1.2±1.0)次。

1.2 研究方法

两组患者均采用宫颈环扎术[7,8]：术前充分告知患者及家属病情、可选择的治疗方式及宫颈环扎手术的利弊,经其同意后准备手术。采用McDonald手术方法行宫颈环扎术。行紧急性宫颈环扎术的患者，先用水囊或盐水纱布轻轻还纳羊膜囊，羊膜囊还纳成功后，再行McDonald宫颈环扎术。术后宫颈口以容4号Hegar宫颈扩张棒为宜，针眼可用明胶海绵压迫止血，术后留置导尿管。术后继续持续静滴硫酸镁至无明显宫缩,术后尽量卧床休息，无继续妊娠要求可在剖宫产终止妊娠时拆除环扎带。研究组患者采用阿托西班联合宫颈环扎术治疗：先6.75mg(0.9mL)醋酸阿托西班(国药准字H20153257，海南中和药业股份有限公司)缓慢静脉注射1min以上，再37.5mg(5mL)注射液以24mL/h静脉滴注3h，最后以8mL/h静脉滴注达到抑制效果。手术与对照组一致。

1.3 疗效指标

妊娠结局划分：①成功：以妊娠至28周为成功；②失败：孕周未达28周的为治疗失败。对比两组患者分娩孕周、分娩方式、新生儿出生体重，并记录随访过程中的并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行分析，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

研究组预防结扎25例，紧急结扎患者50例，其中紧急环扎者宫口开大3cm以下的40例，宫口开大3cm以上的10例。对照组紧急结扎患者52例，其中紧急环扎者宫口开大3cm以下的41例，宫口开大3cm以上的11例。两组手术情况相比差异均无统计学意义(P>0.05)，研究数据具有可比性。

2.2 两组妊娠结局结果比较

如表1所示，研究组妊娠成功35例，成功率为93.3%，对照组为46.7%，研究组显著高于对照组(P<0.01)。

表1 两组妊娠结局结果(n，%)

2.3 两组分娩情况比较

与对照组相比，研究组患者分娩孕周显著延长，此外，研究组经阴分娩人数更高(P<0.01)。见表2。

表2 两组分娩情况(n，±s)

表2 两组分娩情况(n，±s)

组别 例数 分娩孕周(周) 分娩方式经阴分娩 剖宫产对照组 75 30.5±4.1 30 45研究组 75 35.8±4.4 60 15 t/χ2 23.36 P<0.0001

2.4 两组新生儿情况比较

研究组新生儿出生体重显著高于对照组，且早产率更低(P<0.01)，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，均有较好的安全性(P>0.05)。见表3。

表3 新生儿情况

3 讨论

据研究统计[9,10]，CI患者容易出现不良妊娠结局(流产和早产)，其中大约20%患者出现妊娠中期的流产，80%为妊娠晚期的早产，严重影响孕妇及家庭的身心健康。CI发病机制不明，可能是由于宫颈峡部括约肌结构或功能异常引起宫颈病理性扩张[11]，与非宫颈纤维组织含量减少及纤维组织的断裂相关[12]。有指南提出，当延迟分娩能使新生儿获益时，就应积极保胎治疗，当孕妇及胎儿能在延迟48h分娩中获益时，即应当给予宫缩抑制剂治疗[13,14]。陈伟婷[15]选取71例晚期先兆流产及先兆早产，研究结果表明利托君、阿托西班保胎成功率无明显差异，但利托君、阿托西班保胎成功率明显优于硫酸镁。其中阿托西班是一种合成的肽类物质，具有特异性作用的宫缩抑制剂。徐清华[16]针对不同年龄段、产次、孕期、胎数的晚期流产或先兆早产孕妇，采用阿托西班治疗后妊娠时间有显著延长。

本探究回顾性分析150例CI患者资料，分析阿托西班联合宫颈环扎术对患者妊娠结局和新生儿预后的影响。目前临床对与确诊的CI患者，手术治疗以宫颈环扎术为主，张洋等[17]帮助49例患者行紧急宫颈环扎手术治疗，可延长孕周，在一定程度上改善了围产结局。结果表明两组患者治疗后妊娠结局各有差异，研究组妊娠成功率为93.3%，而对照组为46.7%。与对照组相比，研究组患者分娩孕周显著延长，此外，研究组经阴分娩人数更多。研究组新生儿出生体重显著高于对照组，早产率更低。两组并发症率均较低，安全性优。李玉静等[18]评估不同指征宫颈环扎术对CI患者的治疗效果，结果表明行宫颈环扎术后可有效延长孕周，降低新生儿并发症率。阿托西班主要通过竞争性结合位于子宫肌细胞膜、蜕膜、胎膜上的缩宫素受体，抑制缩宫素对子宫的收缩作用，宫颈环扎术的目的主要是为了修复并建立正常的宫颈内口形态和功能。

综上所述，笔者对CI孕妇采用宫颈环扎术的同时，加用阿托西班，可促进孕周的增加，促进胎儿出生后成熟度的提高，有效降低早产发生率、提高自然分娩率及改善母婴结局。