第三磨牙伸长的咬合与颞下颌关节紊乱病的相关性

苏艺羚，侯爱兵，王 楠

1 材料与方法

1.1 病例资料

纳入2019年2月—2020年6月在安徽医科大学附属口腔医院综合科就诊，伴第三磨牙伸长的TMD患者45例(一侧下颌、一侧上颌、一侧下颌并对侧上颌伸长各15例)作为实验组，依次为实验组A、B、C。其中男22例、女23例，年龄20～29(24.8±1.87)岁。纳入安徽医科大学在读学生咬合关系正常者15例作为对照组，男6例、女9例，年龄20～25(22.4±1.53)岁。

1.2 纳入标准

实验组纳入标准：① 基本完整的天然恒牙列，第三磨牙过度萌出至与对颌牙接触，症状首发未行其他治疗，无其他咬合异常；② 良好的口腔状态，无正畸治疗史，排除磨牙症；③ 身体、精神状态良好，无全身系统性疾病，排除外伤史。对照组纳入标准：① 均具备完整、排列基本整齐的天然恒牙列；② 否认正畸、关节治疗史；③ 未曾有夜磨牙以及单侧咀嚼等不良口腔习惯；④ 无全身系统性疾病。所施实验均取得受试者知情同意。

1.3 实验仪器

国产联想台式电脑、T-scanⅢ咬合分析仪(美国Tekscan公司)、传感器薄膜；③ T-scanⅢ程序安装软件。

2 结果

图1 T-scan Ⅲ咬合图A：正常对照组；B：一侧下颌第三磨牙伸长；C：一侧上颌第三磨牙伸长；D：一侧下颌并对侧上颌第三磨牙伸长；E：拔牙组

2.2 咬合测量结果

实验各组的MCOF均增加，CT、PDT、LLDT、RLDT均较对照组延长(

P

<0.05)。拔除伸长牙后各实验组的MCOF、CT、PDT、LLDT、RLDT值均较拔牙前减小(

P

<0.05),与对照组相比差异有统计学意义(

P

<0.05)，见表1。

表1 各组的牙合力中点距离、闭合时间、前伸咬合分离时间及侧方咬合分离时间

2.3 ICP、Pro时

牙合接触不对称指数分析 ICP、Pro时实验组AIOC均较对照组增大(

P

<0.05)。拔牙后实验各组在ICP、Pro时的AIOC较拔牙前减小(

P

<0.05)，与对照组相比差异有统计学意义(

P

<0.05)，见表2。

表2 各组在ICP、Pro时的牙合接触不对称指数

表3 拔牙前后早接触、牙合干扰出现率比较(n=15)

2.5 拔牙前后患者TMD症状和体征以及下颌运动功能的变化

拔牙后1个月患者CMI、VAS指数显著下降(

P

<0.01)，见表4。MVO、PD、LLD、RLD均较拔牙前增加，差异有统计学意义(

P

<0.05)，见表5。

表4 拔牙前后患者TMD症状和体征的变化

表5 拔牙前后下颌运动功能变化

3 讨论

第三磨牙伸长至与对颌第二磨牙接触，产生异常的咬合力。同时，还会对邻牙远中表面产生指向近中面的冲击力，从而影响相邻牙的精确咬合位置。T-scanⅢ系统可准确定位牙弓上的异常接触点，实时记录力与时间及两者间的关系。

正常咬合者ICP时两侧咬合力分布无明显差异。本实验中各实验组AIOC 较对照组明显增大，差异有统计学意义，说明第三磨牙伸长者双侧咬合不对称。其中C组的AIOC较其他两实验组差异显著。临床上发现C组患者TMD症状往往较重，这两者间是否存在联系有待进一步研究。拔牙后实验各组的AIOC较拔牙前差异有统计学意义，说明拔除伸长牙后两侧咬合力得到重新分布，这对于颞下颌关节的改建意义重大。咬合力产生于咀嚼肌的收缩活动，又能通过牙周本体感受器反过来调节咀嚼肌的收缩。正是这种反馈调节机制的存在，不对称的咬合可导致不对称的咀嚼肌肌电活动，从而传递到双侧颞下颌关节的负荷不对称，最终可能导致关节病理性改建。有研究表明双侧咬合不对称很可能是TMD的诱因。

该研究应用T-scan Ⅲ分析第三磨牙伸长的咬合特点，并从临床层面揭示了咬合与TMD有重要相关性，为指导临床治疗TMD提供重要评价指标。该研究不足之处在于未考虑牙伸长时间且样本量较小，咬合与TMD的关系有待克服本次不足并增设相关对照组进一步研究。