探究预见性护理在预防ICU呼吸机相关性肺炎的作用

陈如鑫 田俊华

摘要：目的：研究在 ICU 患者护理中采取预见性护理干预对呼吸机相关性肺炎预防的效果。方法：研究选取我院2020年7月-2021年7月收治的100例患者 ，随机将其分为观察组与对照组，每组各50例。观察组患者采用预见性护理，对照组患者给予ICU常规护理，比较两组患者的呼吸机相关性肺炎的发生例数和住院时间。结果：经过护理后发现，对照组患者发生7例VAP，观察组仅1例，对照组患者的住院时间显著长于观察组，P<0.05。结论：预见性护理能够有效的减少ICU呼吸机相关性肺炎的发生例数，并且有助于减少患者的医疗费用和护理难度。

关键词：呼吸机;ICU;肺部感染;预见性护理

呼吸机相关性肺炎，以下简称VAP，有学者研究认为，ICU患者发生VAP的风险显著高于常规病房患者。VAP的发生是以呼吸机的使用为基础的，护理人员的工作质量也在一定程度上影响VAP的发生风险。如果患者长时间需要使用呼吸机，并且护理人员在操作过程中无菌操作落实不到位，病房环境管理不规范，加之患者的自身免疫力较低，就会导致患者使用机械通气期间，容易发生呼吸机使用相关的肺部感染。有研究文献报道称，预见性护理在预防并发症的发生方面具有显著优势，并且同样适用于VAP的预防。为了进一步研究预见性护理的可实施性，开展了本次研究。现将研究情况进行介绍如下：

1资料与方法

1.1临床资料

1.2方法

对照组50例患者接受ICU常规护理，主要包括：吸痰、翻身、用药护理以及病情监测等。观察组患者采用预见性护理，预见性护理的主要实施方法为：首先成立预见性护理小组，组长为ICU护士长，小组成员为工作三年以上的ICU护士，在正式实施预见性护理之前，召开小组会议，先总结病区患者的机械通气使用情况，以及患者的诊断、一般情况等，找出影响VAP发生的主要危险因素，以便为预见性护理方案的制定提供现实依据。预见性护理的具体措施有：保持室内温度在24-26度左右，湿度60%左右，促进患者的舒适。由专人进行ICU病房的空气质量监测工作，动态监测ICU每立方米的微尘粒子数量，将微尘粒子数量控制在较低水平，并且对具体数据做到班班记录和交接，每班次做好通风工作和空气消毒工作，例如：每班交接完毕后进行30分钟以上的通风，必要时可以使用空气净化装置进行室内空气质量管理。由于ICU患者普遍存在免疫力较差的问题，并且多数患者处于持续卧床状态，因此，护理人员每2小时为患者翻身一次，并且检查痰液储存罐内的痰液的量，做到每天更换。在为患者吸痰时，观察痰液的性质、颜色、量，必要时增加吸痰次数和翻身次数，针对营养状况较差的患者适当给予高维生素、高热量、高蛋白饮食，使患者营养失调的护理问题得到解决。行人工气道吸痰时，需要严格做好消毒工作，特别是严格把控手消毒的规范性和吸痰顺序的规范性。对于广泛耐药菌感染的重症患者，给予针对性的护理措施，以免加重患者感染，需要在护理操作之前按照规范穿好患者床旁的隔离衣，在家属进行探视患者时，要求每次进入1名家屬，并且家属到患者床旁之前，常规要求家属规范穿脱隔离衣和鞋套，对家属做好健康教育。加强呼吸机管道护理，对呼吸机的零部件进行定时清理和更换，对于储痰罐等一次性的部件，主要根据内部的存储量和时间进行更换，对于痰液较多的患者给予湿化气道、雾化吸入，勤吸痰等针对性护理措施。对于误吸风险较高的患者，床头悬挂提示标志，并且给予针对性护理措施，预防呼吸机使用相关的吸入性肺炎。此外，为了不断提升预见性护理的质量。每周召开科室会议，对患者的情况以及护理工作中发现的问题进行集中讨论，不断探索更新的预见性护理的思路和方法，使患者缩短机械通气的时间。

1.3观察指标

观察两组患者的VAP发生例数和平均住院时间。

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（）表示，实施t检验;计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

通过对2组患者实施不同护理措施，发现两组患者的住院时间和VAP发生离世均存在显著差异，统计学分析后发现数据比较，P<0.05，具体数据见表2.

3讨论

ICU 患者均为重症患者，部分患者存在严重的呼吸衰竭、低氧血症以及睡眠呼吸暂停等疾病，因此需要使用呼吸机进行辅助治疗。呼吸机的使用对于患者而言，是把双刃剑，在一定程度上，呼吸机的使用可以给患者的治疗工作带来一定的优势，针对呼吸肌麻痹、严重呼吸衰竭或者患有严重的呼吸暂停的患者而言，能够为治疗工作争取更多的时间。但是呼吸机的使用也会增加感染、误吸以及过度通气等风险，需要护理人员在机械通气护理过程中加以重视。呼吸机管理的清洁和消毒、呼吸机使用过程中的气道湿化等护理工作需要引起护理人员的高度重视。ICU患者是VAP预防的重点人群，一旦患者出现VAP，就会使患者的护理工作量大大增加，甚至还会延长患者的呼吸机使用时间。有研究表明，VAP的发生会对患者的血氧饱和度等指标造成消极影响，可能导致ICU患者的呼吸机使用时间延长，进而增加患者住院费用。因此，对于使用呼吸机的患者需要在护理工作中加以重视。

预见性护理干预的核心是根据患者的实际情况采取针对性的预防措施，主要目的是预防并发症的发生，提升患者的护理质量，降低患者的医疗费用，节省更多的临床医疗资源，目前，预见性护理主要用于护理难度较大的患者。可以说，预见性护理的实施可以使护患双方均受益。本次研究当中，通过分析患者的护理风险，针对VAP的发生风险给予患者预见性护理，有效的降低了VAP的发生风险，并且观察组患者的住院时间显著缩短，本次研究结论与既往马翠云等多数学者的研究结论一致。

综上所述，预见性护理用于ICU患者的VAP预防，效果满意，并且能够减少VAP发生相关的护理工作量。

参考文献：

[1]冯锦秀.浅谈预见性护理在ICU呼吸机相关性肺炎中的应用[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（02）：196-197.

[2]李春梅，王媛.预见性护理与常规护理应用于ICU重症患者护理中的临床效果对比[J].系统医学，2019，4（16）：138-140.