护理专业学生实习质量评价指标的质性研究

刘玉洁

摘要：目的：探讨护生实习质量评价指标体系，为护生实习质量评价提供参考。方法：采用质性研究的现象学方法，采用半结构化深度访谈法对11名护理教育专家和临床护理专家进行访谈，并对记录数据进行整理和分析。结果：初步形成了护生实习质量评价指标体系的两个主题：专业素质和临床综合能力。专业素质包括两个子主题：专业素质和工作态度。临床综合能力包括专业知识的应用能力、临床操作能力、沟通协作能力和临床相关能力四个子主题。结论：学校与实习医院应共同努力提高护生的实习质量，医院应不断完善人才培养模式，注重素质与能力的双重培养。

关键词：护理专业;学生实习;质量评价指标;

引言

临床实习是护生进入工作岗位的第一步，也是适应社会角色的开始。这是一个深化和推广学校教育的过程，是护生理论与实践相结合的桥梁。因此，实习质量的好坏直接关系到护士专业能力的发展。在以往的研究中，更多的关注的是如何提高实践质量，但对实践质量的评价方法尚未达成共识。因此，本研究通过访谈临床护理专家及护理教育工作者，探讨哪些项目可作为护理实践的评价指标。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用客观抽样的方法选出临床护理专家和护理教育专家。入选标准：（1）具有5年以上临床护理经验;（2）能够充分表达自己的内心感受;（3）在阅读了本次研究的知情同意通知书后，我愿意参与本次研究。排除标准：（1）参加临床实习，教学时间少于一年;（2）根据“数据饱和”原则确定样本量。本研究共采访了11位专家，其中男性3位，女性8位。年龄30 ～ 59岁（平均40.12岁）;护理年龄8 ～ 34岁，平均20.06岁;最高学历：专科生4人，本科生5人，硕士生2人职称：护士长1名，副护士长1名，护士长9名。具体见表1。

1.2 方法

采用质性研究中的现象学研究方法。一对一的深度访谈是在事先约定的时间，在不受外界干扰的房间里，按照半结构化的提纲进行访谈。半结构化访谈提纲包含三个开放式问题。（1）您如何理解“护理实践质量”？（2）您认为应该用哪些指标来评价护理实践的质量？（3）您认为护理实践的质量需要提高哪些方面？访谈前，访谈对象应详细说明研究背景、目的和方法，承诺自愿保密原则，了解研究对象，并同意现场录制。被采访者要记录下关键词，以及被采访者的特殊语气和表达方式。六个录音;1 .电话采访，采访的同时记录重点笔记;4人当场听写。每次面谈半小时至一小时。当评价者认为没有新内容时，停止。然后，根据NA-NK对访谈记录进行排序，建立独立文件。每一份文件都进行了编码，即整理、分类、总结和命名。最后，对所有文档进行编码和细化。

2.专科护理质量敏感性指标的发展及应用

2.1急诊护理质量敏感性指标

专科护理评价指标的研究在急诊领域尚属首次。1999年，美国儿科学会发起的《护理质量和安全》确定了10套紧急护理的敏感质量指标，包括护理人员组成、皮肤完整性和护理人员满意度。建立急诊护理质量的9个敏感性指标，包括短期死亡率和卒中治疗及时性，并纳入国家急救数据库。Murphy等人制定的院前急救质量敏感性指标均以完成率设定的阈值来衡量，并以所采取的措施作为评价依据。本文调查了我国46家医院门急诊护理质量指标的使用情况，总结出18项门急诊护理质量指标和24项急诊护理质量指标。紧急护理质量敏感指标主要分为预览链接分诊护理质量敏感指标，急性护理和早期治疗疼痛敏感性指数，紧急护理质量管理质量敏感性指数快速质量敏感性指数和紧急护理人员访问敏感性指数的质量，提供了一种新的思维方式对应急措施的建设。

2.2重症监护室

（ICU）护理质量敏感指标到欧洲和美国和其他发达国家的指数的科学性和可行性发达国家水平ICU护理质量指标，如导管相关血流感染的发生率、呼吸机相关肺炎的发生率、留置导管相关感染发病率形成了一组统一的国际标准的护理。德国危重病医学学会每3年定期更新重症监护质量评价指标，包括机械通气、早期肠内营养、感染预防等。2011年，根据细则甲级医院检查的中国国家卫生和计划生育委员会，结果ICU监测指标包括ICU患者的死亡率，回到加护病房的速度（24 h / 48 h内），意外拔管的速度，压疮的发生率。在细则的指导下，建立了ICU护理质量的敏感性指标。一些学者和他的医院的特点，确定ICU护理质量的可行性与当地的敏感性指数，应用程序更计划拔管率，导管相关血流感染率，呼吸机相关肺炎的管理，但试点研究的范围较小，没有适应的主要国家统一医院ICU护理质量敏感指标。

2.3产科护理质量敏感性指标

欧盟成员国围产期保健专业人员制定了10项核心围产期指标，包括胎儿死亡率、新生儿死亡率、产妇死亡率等，并应用这些指标在25个成员国开展质量检测。从不同角度考虑了指标的内容和标准的制定。有人认为，在质量评价中也应考虑到分娩数量、早产人数、死产人数和其他工作量指标。同时，笔者认为很难对指标设定一个国家统一的标准，建议参照区域基准进行监测和改进。在循证的基础上，采用改进的德尔菲法构建专家陪伴分娩比例、健康新生儿顺产比例、新生儿窒息率等16个产科护理质量敏感性指标。2017年，实施敏感指标，降低分娩后不良事件发生率。利用产科护理质量敏感性指标对一体化医疗服务效果进行评价，结果表明产妇满意度有了较大提高。

3.护理本科生临床实习质量评价指标研究的建议

3.1建立科学、合理、可操作性的临床实习质量评价指标体系

临床实习是一门综合性的实践课程，需要学校、实习医院和学生的共同参与。近年来，随着护理招生的增加，学生实习场所和医院分散。由于受医院地域和教学管理水平的影响，临床实践质量不一致，实践质量的评价和监测无法有效实施。评价指标体系是根据评价目的和某一对象而设计的一套密切相关的指标体系，能够反映评价对象的各个方面。它是评价对象具体化或行为的体现。构建指标体系应遵循评价指标体系的原则，在高等护理教育标准的人才培养目标为依据，结合“大纲”培训的临床实用人才发展目标，建立护理专业特点、科学和可行的，标准化的护理专业本科临床实习质量评价指标体系。它不仅能评估学生的实践质量，而且评估的实践教学质量相同级别的实践教学医院在不同地区的评估学生的实践品质，这有利于高校教学管理部门科学量化临床实践的教学质量和监控实践教学的质量。

3.2综合采用多种评价方式及合理的评价工具

护理本科生实习质量评价是一项复杂而艰巨的工作。影响评价结果可靠性、客观性和准确性的因素很多。单一的评价方法不能满足对护理本科生临床实践质量进行合理评价的要求。目前，观察法等主观评价方法多由实习医院的教学教师来完成。临床教学教师通过不同的方式对学生的行为进行长时间的观察和记录。观察记录过程易受情绪、时效性、真实性等多种因素影响，影响评价结果的可信度。客观评价，如考核方法（理论、操作考核），只能对护生的知识技能进行评价，不能达到综合评价护生实际学习质量的目的。因此，构建合理可行的实践质量评价指标体系，应包括多种评价方法、多种评价主体、多种评价工具，以达到更高的可信度。

4.结束语

综上所述，本研究通过质性研究的现象学研究方法了解护生实习质量评价指标，为提高护理实习质量提供建议和参考。因此，我国护理质量敏感指标必须基于循证护理，护士作为切入点，护理作为一个整体的发展方向，基于数理统计的全面系统分析，构建一个科学、实用、敏感和统一的专业护理质量敏感指标，寻求专业护理质量持续改进。

参考文献

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[2] 趙琴.护生临床实习质量 的 影 响因素及对策[J].护理学杂志，2013，18 （11）：854-855.

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