扩张型心肌病运动康复治疗的研究进展

李勇 高源 史博洋

摘要：扩张型心肌病是一种以左心室或双心室腔增大，心肌收缩功能下降为特征的慢性心肌疾病。扩张型心肌病的治疗目前仍以改善心室重构的药物治疗为主。非药物的干预措施有运动康复治疗，预防心源性猝死和治疗心律失常的辅助装置及手术治疗等。其中运动康复治疗能在不加重患者原有心肌病变的前提下，同时改善他们的生理和社会心理状况。我们将从运动处方和疗效评估体系这两个方面，综述如何建立完善的扩张型心肌病运动康复方案，为相关的临床研究和临床康复工作提供帮助。

关键词：心肌病，扩张型;运动疗法;康复

1.扩张型心肌病运动处方的制定

保障患者的安全是运动康复治疗的前提，所以设计完善的安全保障措施是制定扩张型心肌病运动处方的第一步。在保障了安全的前提下，根据患者的具体情况个体化地制定运动处方，是运动康复发挥疗效的关键。此外，对于扩张型心肌病患者而言，我们还应特别注意根据他们的用药特点，对运动处方进行针对性的调整。同时做好以上步骤，我们才能得到理想的扩张型心肌病运动处方[1]。

1.1扩张型心肌病运动处方中的安全保障措施

早期的一些运动处方仅仅通过要求患者在医务人员陪同下进行运动康复来规避运动风险。当患者在运动过程中报告自身出现呼吸困难、心绞痛、跛行等症状时，医务人员即协助患者停止运动康复，防范意外发生。这种方式一定程度上保障了患者的安全，但无疑存在弊端。例如有些患者为了达到最佳康复效果，会刻意突破自己身体承受能力的极限进行运动康复。此时陪同的医务人员可能难以通过简单的观察做到适时的制止。长期超负荷的运动不仅无法改善扩张型心肌病患者的预后，还会加重患者的心肌损伤。扩张型心肌病容易继发心率失常，运动过程中恶性的心律失常如果不能被及时发现，极易导致患者的死亡。当患者在运动康复过程中出现有意义的ST段改变，血压的异常反应等情况时，无论患者当时有无主观症状，陪同的医务人员应及时停止运动康复治疗，继续观察患者情况，避免患者出现意外。除了在患者运动康复过程中加强安全保障措施，制定适合患者的个体化运动处方是保障患者运动安全的另一个重要方面，并且也是决定患者是否能从运动康复中获益的关键。

1.2扩张型心肌病运动处方的特殊性

扩张型心肌病患者的特殊性主要在于其用药情况。β受体阻滞剂作为治疗心脏扩大的基础用药，被广泛用于扩张型心肌病患者群体中。这一用药显然会对患者的心率等指标造成影响，从而对我们利用公式计算的方法确定运动强度形成干扰。对于这些患者，运动强度与运动自觉量表被认为是最为合适的运动强度确定方法。这一量表的范围是6—20，其中12—13是中等运动强度，14—17是高运动强度。由于药物治疗是扩张型心肌病患者治疗的基石，除了β受体阻滞剂，扩张型心肌病患者还可能同时使用其他药物。目前还没有相关研究证明我们是否应该根据这些药物的使用调整扩张型心肌病患者的运动康复方案，这或许是未来扩张型心肌病运动康复研究的方向之一[2]。

2.运动康复疗效的评估

2.1患者的主观感受

患者的主观感受是运动康复疗效评估的重要方面。口头询问患者的症状改善情况是最简单直接的了解患者主观感受的方式，但是患者的回答往往十分主观，导致临床医师和研究人员难以对结果进行记录和比较。因此，有康复学家采用心功能分级的方式来评估扩张型心肌病患者康复治疗后的主观感受。但是仅仅采用心功能分级的方式记录患者主观感受仍然存在很多弊端，例如无法反映一些较为细微的症状改善、评级难以做到准确客观等等。

2.2心脏功能和结构的评估

Moneghetti等研究观察到扩张型心肌病心力衰竭的患者心脏彩色超声指标与患者的运动能力相关。运动康复治疗带来的运动能力改变可以影响心脏彩色超声指标。而Schrub等研究则认为运动康复治疗带来的运动能力增强并不意味着患者心脏彩色超声指标的改善。有一批学者经过比较分析后提出，出现这种结论不一致的情况可能是因为不同研究之间采用的运动康复方案不同。单纯的有氧运动可能比有氧运动和阻力训练相结合的模式能更好地改善左心室射血分数、收缩末期容积和舒张末期容积等指标。目前为止，这种说法還仅仅是一种较为合理的猜测，确切的原因还有待进一步的研究证实[3]。

2.3其他疗效评估指标

在扩张型心肌病运动康复治疗的研究领域，检测指标实际上还远不止于我们上面提到的这些。Byrkjeland等发现扩张型心肌病心力衰竭患者在接受运动康复治疗后血浆中的炎性指标，如C反应蛋白、细胞间黏附分子、转化生长因子β和肿瘤坏死因子α等都会出现明显的下降，且运动康复治疗的这种抗炎效果在缺血性心肌病引发心力衰竭的患者群体中并不存在。Lwgallois则利用正电子发射断层显像技术检测了扩张型心肌病患者接受运动康复治疗前后冠状动脉内皮功能情况，发现运动康复可能有利于扩张型心肌病患者冠状动脉内皮功能的改善。这一系列的研究结果提示，运动康复治疗在扩张型心肌病患者群体中可能还有许多我们尚未发现的益处。更多相关的检测指标还有待更深入的研究，为临床上扩张型心肌病患者的运动康复效果评估提供帮助[4]。

3. 结语

尽管扩张型心肌病的运动康复治疗已经被众多相关研究证实有效，但是只有当运动康复治疗方案同时具备了合理的运动处方和疗效评估体系才能发挥它最大的作用。制定理想的扩张型心肌病运动处方可以按照三个步骤进行。首先，设计完善的安全保障措施。然后使运动处方符合个体化要求。最后，根据扩张型心肌病患者的用药等具体情况，对运动处方做出针对性的调整。

参考文献

[1]武润芳.自我效能护理对扩张型心肌病及心力衰竭的效果[J].中国城乡企业卫生，2021，36（04）：112-114.

[2]赵文娟.运动康复联合药物治疗扩张型心肌病心衰患者的临床疗效[J].中国疗养医学，2020，29（04）：370-371.

[3]马妮娜，李子杰，柴小奇，任琳子.心脏康复联合常规治疗对缺血性心肌病的临床疗效[J].心血管康复医学杂志，2019，28（05）：580-583.

[4]郝丽曼.心脏康复结合体外反搏治疗扩张型心肌病的研究[J].中国医药指南，2019，17（06）：109-110.