四围刺法治疗中风后口的临床观察

吴 彪，王东升，丛 宇，黄 婧，李微微

(黑龙江省中医医院·黑龙江 哈尔滨 150036)

1 临床资料

2 方法

2.1 治疗方法 观察组：选用0.3 mm×40 mm毫针(贵州安迪牌)，以弹针速刺手法(以押手拇食二指捏住针身，将针尖抵于进针点，以刺手食指或中指快速弹动针柄)从患侧地仓穴平刺进针，向水沟穴进行透刺(透刺过程匀速缓慢，嘱患者闭嘴，密切关注患者状态，尽量降低刺激感)，随后从水沟穴向健侧地仓穴透刺，再从健侧地仓穴向承浆透刺，最后由承浆穴透向患侧地仓；14 d为1个疗程，每治疗6 d休息1 d，连续治疗28 d。对照组：取患侧地仓、颊车、四白、牵正等穴位进行常规针刺，直刺进针，进针深度为5～8 mm，并加用对侧合谷穴，疗程同观察组。

基础治疗：除上述所取穴位外，根据患者不同情况对头部、躯干、四肢进行常规针刺治疗，观察组患者合谷穴不予针刺。同时，两组患者均进行常规控血压、调血糖、降血脂、营养神经等药物治疗。

2.3 观察指标 分别于治疗前、治疗14 d及28 d后对患者口角度进行测量。测量时嘱患者张嘴，以双臂肢体角度尺进行侧量，每次侧量3次取平均值记录。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(例)

表2 两组患者治疗前后口改善程度比较

表2 两组患者治疗前后口改善程度比较

组别例数治疗前治疗14 d治疗28 d对照组3025.73±5.8821.00±5.5517.00±6.20#观察组3026.47±5.3016.33±4.3012.17±5.40#▲

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组同时段比较，▲P<0.05

4 讨论

口周四围刺法于取自彭静山教授面瘫十法中的两点四围法[3]，由于本研究主要是对口的观察，故着重选用用于改善口歪的口周四针。从现代解剖生理来看，口轮匝肌环绕口周主管嘴的闭合，提上唇肌与降下唇肌主管口唇的升降；中风后患者，由于上级神经元的损伤，导致对对侧面部肌肉失去控制而运动不能，使面部左右两侧肌力失去平衡，在面部肌肉运动时瘫痪侧面部肌肉被牵拉向健侧，造成口现象。由此看来口周四围刺法的进针选择就更为科学，予患侧瘫痪的肌肉施加升、提的力线，予健侧肌肉施加下、拉力线，且该方法刺激量较大，加强了局部肌肉神经间的联系，促进口周肌肉功能与肌力的恢复与平衡。从选穴角度来看，地仓、水沟、承浆3穴，分取自阳明经及任督二脉，当口症状出现时，往往表现为歪向健侧，暗涵人体左右阴阳失调之意，四围刺法起始进针点为患侧地仓穴，由此向督脉水沟穴透刺，再由水沟透向健侧地仓穴，最后由位于任脉的承浆穴透向患侧地仓，任督二脉分统一身之阴阳，又属阳明经为十二经脉中气血最为旺盛，口周四围，头尾相接，气血随针而动，阴阳相引，接经续气，于口周流转往复，直达病所，使左右阴阳调和，口之象随阴阳气血的调和而缓解。区别于常规多穴丛刺针法，四围刺法将透穴刺法发挥的淋漓尽致，一针多穴，多穴得气，一针多经[4]，多经相接效专力强。

本次观察结果显示，观察组总有效率为83.3%，远高于对照组患者的56.7%，尤其显效患者，观察组人数远多于对照组。至于整体病程恢复而言，观察组显效曲线明显更快，大多数患者在治疗14 d后口程度得到明显改善，而对照组的疗效曲线极为平缓。可以看出口周四围刺法相较于常规针刺治疗对口的改善效果显著，值得临床推广与借鉴。