中药贴敷对闭合性骨折术后肿痛的改善效果观察

唐 令

(余姚市人民医院·浙江 余姚 315400)

顾 群

(余姚市中医医院·浙江 余姚 315400)

骨创伤通常是指由外界暴力伤害、患者自身恶性疾病等因素引起的骨折现象。临床根据骨折部位皮肤或体表黏膜是否完整将创伤分为闭合性骨折与开放性骨折两种类型，前者受伤位置皮肤或体表黏膜能够保持完整，肿胀、疼痛是闭合性骨折主要临床表现。西医临床针对闭合性骨折肿痛多采用镇痛药物治疗，尽管能够起到缓解作用，有效镇痛时间有限，效果不甚理想，且有一定的副反应[1]。中医药在骨折术后肿痛治疗上具有显著优势[2]。2018年1月—2019年12月笔者采用随机对照的方法观察了在西医常规治疗基础上加用中药贴敷疗法对闭合性骨折术后肿痛的改善效果，今报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用随机数字表法将余姚市人民医院院收治的2018年1月—2019年12月符合纳入标准的闭合性骨折患者60例以1∶1比例随机分为观察组与对照组。观察组：男性患者19例、女性患者11例；年龄34～74岁，平均年龄(56.63±4.72)岁；病程2～24 h，平均为(15.28±5.14)h；上肢骨折14例、下肢骨折11例、脊柱骨折5例。对照组：男患者18例、女患者12例，年龄33～73岁，平均(56.53±4.59)岁，病程3～25 h，平均(15.31±5.51)h；上肢骨折15例、下肢骨折9例、脊柱骨折6例。经统计学分析，2组患者基线资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)有明确创伤史，经影像学检查均符合闭合性骨折的诊断标准[3]；2)年龄18～75岁；3)患者对治疗内容知情同意。

1.3 排除标准 1)开放性骨折患者；2)伴有血管神经损伤者；3)伴有严重心、脑血管系统疾病及肝、肾功能障碍者；4) 精神疾病患者；5)合并血液、内分泌、代谢系统疾病者；6)伴有语言交流沟通障碍、听力障碍者；7)妊娠期及哺乳期妇女；8)依从性差者；9)对此临床观察用药过敏或对冷敷、中药贴敷不耐受患者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均予以手法复位、外固定治疗和必要的基础治疗及护理干预。对照组患者给予洛索洛芬钠分散片(山东罗欣药业股份有限公司，国药准字H20080009，60 mg*20s)口服治疗，60 mg/次，2次/d，并配合先冷敷后热敷以减轻肿胀，缓解疼痛。观察组：在对照组用药及冷热敷基础上加用中药贴敷疗法治疗。中药贴敷组方为三七粉、自然铜、川芎、当归、红花、赤芍、土鳖虫、延胡索、泽兰、木瓜，按2∶4∶4∶5∶5∶4∶3∶4∶5∶5比例，共研细粉，加凡士林调制成膏状，装瓶备用。用时涂抹于20 cm×15 cm专用贴上，制作成为中药敷贴，将其敷贴于患者肿痛部位，6～8 h/次，1次/天。2组疗程均为7 d。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定[4]。显效：治疗后患者疼痛、肿胀基本消失或明显减轻，疼痛VAS评分<3分，肿胀程度评分<2分；有效：治疗后患者疼痛、肿胀程度部分减轻，疼痛VAS评分4～6分，肿胀程度评分2～4分；无效：治疗后患者疼痛VAS评分仍>6分，肿胀程度评分>4分。

2.3 观察指标 1)干预前后疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法(VAS)，0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分表示疼痛剧烈[5]。2)干预前后肿胀程度评分：参照按《中药新药临床研究指导原则》中“外伤性骨折症状分级量表”分为无肿胀记0分、轻度肿胀记2分，中度肿胀记4分，重度肿胀记6分[4]。

2.4 统计学方法 数据均在SPSS22版本软件上处理，计量资料予以t检验；计数资料予以χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 干预前后2组患者疼痛VAS评分、肿胀程度评分比较 见表2。

表2 干预前后2组患者疼痛VAS评分肿胀程度评分比较分)

4 讨论

闭合性骨折属祖国医学“骨折”“伤筋”范畴，《普济方·折伤门》言：“若因伤折，内动经络，血行之道，不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛。”骨折之初期，骨断筋伤，血脉受损，血溢脉外，瘀血留滞，壅塞脉道，血行不畅，不通则痛；瘀血阻滞，气机不利，导致损伤局部津液不布，停聚引发肿胀。《素问·阴阳应象大论》言：“气伤痛，形伤肿”，吴昆注云：“气无形，病故痛；血有形，病故肿”。本文中观察组患者在常规西医治疗、冷敷基础上联合中药贴敷疗法治疗。作为骨折后消肿止痛治疗的常用的物理方法，冷敷主要指的是在患者局部给予冰袋覆盖，以达到收缩血管的作用，减轻局部充血，有利于消肿、止痛[6-7]。中药贴敷疗法通过中药直接外敷受伤部位，可消除组织细胞水肿、减少损伤组织的炎性渗出、改善血液循环、减轻炎性反应，从而利于组织修复[8]。针对此时期的病变特点，笔者以行气活血化瘀、消肿止痛为治疗原则，自拟中药贴敷方。方中三七散瘀止血、消肿定痛；自然铜散瘀、接骨、止痛；川芎行气活血止痛；当归养血活血止痛；红花活血散瘀止痛；赤芍有利于活血散瘀、止痛消肿；土鳖虫破瘀血、续筋骨；延胡索活血散瘀、理气止痛；泽兰利水消肿、散瘀通络；木瓜舒筋利湿。

本观察结果显示，2组患者干预后与干预前相比疼痛及肿胀程度评分均明显降低，且干预后观察组疼痛及肿胀程度评分明显低于对照组(P<0.05)；观察组肿痛改善总有效率为93.3%，明显高于对照组之73.3%，差异显著(P<0.05)。该结果提示，西医常规治疗基础上联合中药贴敷治疗对闭合性骨折肿痛疗效显著，值得临床推广。