临床护理路径用于乳腺癌围手术期的效果分析

孙红梅

【摘 要】目的：探究观察临床护理路径用于乳腺癌围手术期中的效果。方法：对在本院2018年3月至2021年3月期间行乳腺癌根治性手术的90例乳腺癌患者进行回顾性分析，基于不同围手术期护理方案将患者分组。一组实施临床护理路径，设为观察组，患者有45例；一组实施常规护理干预，设为对照组，患者有45例；对比两组护理结果。结果：护理后观察组负面情绪评分及疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症率小于对照组（P<0.05）。结论：乳腺癌手术治疗期间实施临床护理路径，可有效改善负面情绪、疼痛症状，减少术后并发症。

【关键词】乳腺癌；围手术期护理；常规护理干预；临床护理路径；术后并发症

乳腺癌是困扰女性的常见恶性肿瘤，也是导致女性死亡的主要原因。从全球角度看，每年新增150万乳腺癌，在所有女性癌症中占16%，且患者逐步年轻化[1]。我国癌症中心调查结果显示，我国城市女性癌症中，乳腺癌排第一，每年新增16万以上患者，每年新增患者数仅次于美国[2]。现今，临床多为乳腺癌患者提供以手术为主的综合治疗。在外科手术切除癌症病灶的基础上，给予化学药物以及内分泌长期治疗，达到控制患者病情，延长患者寿命的目的[3]。但是，乳腺癌发生后，患者及家庭均遭受严重打击，存在严重不良情绪，部分患者沉浸在绝望中不可自拔，对生理功能造成刺激，最后死亡。为改善这一情况，应在患者治疗期间强化患者的围手术期护理干預，利用护理调节患者心理状态。但为了保障患者的护理连续性、完整性与全面性，应结合患者情况，制定相应的护理计划，制定临床护理路径，保障护理效果[4]。本文将2018年3月至2021年3月期间收治的90例乳腺癌患者作为对象，探究临床护理路径的应用效果，见下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对在本院2018年3月至2021年3月期间行乳腺癌根治性手术的90例乳腺癌患者进行回顾性分析，基于不同围手术期护理方案将患者分组，每组患者有45例。对照组，年龄30岁～69岁，平均年龄（49.71±7.68）岁；病理分期，Ⅰ期10例、Ⅱ期22例、Ⅲ期13例。观察组，年龄30岁～68岁，平均年龄（49.43±7.62）岁；病理分期，Ⅰ期11例、Ⅱ期22例、Ⅲ期12例。上述资料数据对比（P>0.05），结果提示其无差异。纳入标准：①患者满足中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）中的诊断标准[5，6]；②初次确诊乳腺癌，并经活检病理学确诊；③具备乳腺癌根治术指征；④自愿参与本研究。排除标准：①其他恶性肿瘤转移至乳腺癌患者；②合并肝肾功能严重障碍患者；③存在手术禁忌症患者；④放弃治疗或是中途转入其他医院治疗患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组（常规护理干预）：术前向患者介绍手术流程、注意事项、手术并发症及预后情况。术后密切监测患者生命体征变化，指导患者充分卧床休息，积极为患者提供管道护理，耐心倾听患者主诉症状，指导患者进行康复训练，并指导患者转移注意力缓解疼痛，科学补充营养强化机体功能。

1.2.2 观察组（临床护理路径）：第一，创建护理路径小组。由患者的主治医师、心理治疗师、肿瘤康复师以及病房责任护士组成小组。小组成立后，通过个体与机体结合，对小组成员实施系统化培训。培训内容包含临床护理路径的实施方法、实施目的、实施意义以及具体实施内容。明确小组成员的职责，主治医师负责疾病诊断、病情评估、手术操作以及出院后随访等工作。病房责任护士（主管护师及以上）承担建立患者资料，详细记录患者护理内容。护理方法与病情转归情况，在患者住院治疗期间提供相应护理等工作。心理治疗师承担评估患者心理状态，帮助患者疏导不良情绪，解决心理问题等重任。肿瘤康复师承担着指导患者继续康复治疗，进行康复训练等重任。第二，制定临床护理路径表。基于对乳腺癌、乳腺癌手术的了解，结合既往护理经验，学习核心文献中的护理理念，制定符合患者需求的临床护理路径表。将时间作为横轴，纵轴内容包含入院检查、手术准备、心理干预、饮食护理、康复训练以及出院指导等多种内容。结合已经明确的临床护理内容，实施相应的护理工作。第三，实施临床护理路径。在患者入院当天，帮助患者安顿下来，讲解科室规章制度，发放护理路径表，讲述临床护理路径的内容及意义，获得患者理解与配合。辅助患者完善血常规检查、实验室检查、影像学检查，定位患者的肿瘤病灶部位，并做好相关标记。基于患者文化水平，利用知识手册、知识讲座、知识视频以及一对一教育等方法，让患者了解乳腺癌、手术等内容。在患者手术前一天，辅助患者完成术前皮肤准备，做好禁食禁饮等准备。积极对患者进行心理评估，明确患者的不良情绪与心理问题，利用心理学知识引导患者宣泄不良情绪，促使患者放松身心。还需列举手术成功案例，提升患者的手术成功信心。播放手术室环境视频，讲解本次手术参与人员，重点介绍主刀医师（患者主治医师）的优秀主刀经验，消除患者的陌生感及恐惧感。考虑到患者术后需卧床一段时间，存在咳嗽症状，还需指导患者进行排尿训练、排便训练以及咳嗽训练，改善患者术后舒适度。在患者手术后当天，指导患者半卧，抬高术侧上肢，用绑带包扎腋窝，调节松紧度，保证包扎后患者的皮瓣与胸壁紧紧贴着，促进手术切口愈合。密切监测生命体征变化，并做好相关记录，及时发现异常，及时进行对症处理。强化导管护理，密切监测导管是否存在折叠、扭曲等不良现象，保证管道始终发挥作用，预防导管堵塞。积极评估患者的疼痛状态，基于疼痛评估结果，为患者提供止痛药镇痛，还可联合穴位按摩缓解疼痛。在患者术后第二天至出院当天，指导患者科学、营养饮食，少食多餐，充分休息，积极清洁口腔和皮肤，预防感染发生。密切观察引流管状态，记录引流液含量及性质，确定可拔管后将导管拔除。在患者比感情稳定后，指导患者开始进行上肢功能训练，但训练强度不能太大，训练频率不能太高，预防训练过度对术侧上肢造成不良影响。

1.3 观察指标

1.3.1 两组情绪状态及疼痛症状，在护理前后分别应用焦虑自评表[7]（SAS）、抑郁自评量表[8]（SDS）、疼痛分级指数[9]（PRI）评估，总分分别是0分～80分、0分～80分、0分～10分，分数越高情绪状态及疼痛症状越不好。

1.3.2 两组并发症发生情况，记录患者术后的并发症，包含皮下积液、患肢水肿、感染、皮瓣坏死。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组情绪状态及疼痛症状

护理后观察组负面情绪评分及疼痛评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症

观察组术后并发症率4.44%小于对照组20.00%（P<0.05），见表2。

3 討论

乳腺癌属于常见外科病，发病率较高，患者均为女性。患者确诊疾病，会在短时间内产生严重不良情绪，继而影响其治疗依从性，并且会对手术效果造成不良影响。乳腺癌患者多需进行根治术治疗，但根治术虽然能够切除病灶，辅助临床控制病情，延缓疾病进一步发展。但是，手术属于有创手术，会对人体造成较大刺激，存在一定危险性。若要让患者迅速康复，则需重视临床护理工作，借助科学合理的护理操作，改善患者的身心状态，促进患者恢复。常规护理比较传统、死板，缺乏科学性与针对性，无法有效解决患者的心理问题，无法调节患者情绪，促使患者准确看待疾病，配合临床治疗。

临床护理路径属于新型护理模式，由科室护理小组成员联合制定护理内容，是针对乳腺癌的最有效照护流程，也是具有全面、科学、合理特点的护理服务。该护理以患者为中心，围绕乳腺癌康复，以患者结局为导向。让患者从入院至出院，均能按照护理路径表，得到统一全面的护理服务，且护理干预是有序、有效、有时间要求的护理，可保障医护人员互不干扰，又能让医护人员团结协作，灵活性极高。这种综合型、跨学科护理模式，可实现服务标准化、程序化，可有效减少护理差错的发生率，可保证护理的完整性，可有计划地调节患者身心健康，促进患者迅速康复，缩短其住院时间，减少其医疗花费，提升护理质量。

金玲，金卉[10]研究指出，在乳腺癌围手术期实施临床护理路径，可有效减少负面情绪，减轻疼痛症状，提升护理满意度。本研究赞成上述观点，因本研究篇幅有限，所以仅应用三项指标，结果显示观察组负面情绪、疼痛症状及术后并发症均优于对照组。主要因为临床护理路径可规避常规护理的盲目性，可有计划地为患者提供服务，可保证患者在规定时间获得心理干预、健康教育、饮食护理等，患者明确护理实施时间与护理计划，可主动参与进护理流程，转移患者注意力，缓解患者的不良情绪，改善预后情况。

由上可知，在乳腺癌围手术期实施临床护理路径，效果显著。

参考文献

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[2] 白玉玲，王芳，荆海红，等.围术期优质护理干预在提升乳腺癌手术患者护理水平中的应用效果[J].国际护理学杂志，2019，38（9）：1292-1295.

[3] 赵峰，孙光，张晓辉，等.细节化无缝隙护理对乳腺癌手术患者应激反应的影响[J].长春中医药大学学报，2020，36（6）：1321-1324.

[4] 杜红，尚亚婷，王红梅.心理干预配合临床护理路径在乳腺癌整形保乳术围手术期的效果观察[J].中国美容医学，2018，27（10）：144-147.

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[10] 金玲，金卉.临床护理路径对围手术期乳腺癌患者疼痛及心理状态的影响[J].中华乳腺病杂志（电子版），2018，12（2）：104-109.