造口患者造口底盘渗漏的原因分析及护理对策

李瑾 刘伟丽

【摘 要】目的：对造口患者造口底盘出现渗漏的各种原因进行分析并探讨给予的护理措施。方法：选取我院2019年1月至2021年6月期间共96例造口患者。常规组：开展基础常规造口护理方法。观察组：实施早期造口护理。结果：观察组患者的护理满意度优于常规组，两组进行比较，存在一定差异性，具有统计学意义（P<0.05）。结论：早期造口护理可改善造口护理周边皮肤情况，使造口护理更加科学，有一定针对性，从而减少造口周边损伤率。

【关键词】造口患者；造口底盘渗漏原因；护理对策

在外科手术过程中，实施造口有助于提高患者康复速度，但造口没有自我控制能力，所以病人需佩戴造口袋来收集排出的粪便和尿液[1]。造口底盘发生渗漏不仅会损伤病人的自尊心，也会对病人的生活质量产生严重影响。在实施伤口造口过程中，配合护理干预，同时提升医护人员的操作水平、联合应用药物，确保护理人员的护理质量可有效减少对造口周边皮肤产生损伤，诱发一系列不良后果，本文通过分析造口患者造口底盘渗漏的原因，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至2021年6月期间共96例造口患者，随机分成观察和常规组各48例。常规组，男性29例，女性19例，年龄19岁～75岁，平均年龄（45.65±1.54）岁。观察组，男性31例，女性17例，年龄20岁～76岁，平均年龄（45.98±1.77）岁。

1.2 方法

1.2.1 常规组：护理人员给予常规护理干预。护理人员应在患者结束手术的第一天为患者详细介绍造口的相关内容，如造口产品介绍、造口并发症等事宜；在结束手术的三天之内，指导患者家属针对造口模型实施相应的操作练习；并在结束手术的3天～5天之间，指导患者家属在患者身上实施实际操作；在结束手术的6天～8天，护理人员应再次对家属更换等情况实施相应的监督，并针对其操作不足的地方实施纠正；在患者出院之前对患者及其家属实施相应的指导，并告知其并发症的相应处理措施。

1.2.2 观察组：护理人员在对照组的基础上，给予改良造口护理干预，其内容如下：⑴造口周围皮肤不平整的护理：造口周围的皮肤会出现不平整的区域，护士可能会用防漏霜或防漏条填充该区域，使其与周围皮肤平齐。在使用造口袋之前，患者会被护理人员要求鼓起腹部，同时医护人员将造口袋的温度提高到一个适度的水平，并抚平腹部的褶皱。⑵造口底盘裁剪不当的护理：护理人员为患者粘贴造口袋前应先使用专门的尺子对造口的大小进行准确测量，然后根据造口的形状开始切割。确保尾闾的剪裁符合造口的要求。⑶护理技能欠缺的护理：可根据患者及家属的不同时期，对其实施相应的心理疏导，指导其实施相应的造口护理措施，增加其护理信心。可实施小组学习，可以将学习操作并不熟练的家属集中在一起，共同学习，互相评价共同进步。针对造口护理的相应流程，制作造口护理箱，并将其进行相应的放置、分类等，更便于携带，若患者在出院后遇到相关的造口问题，可以携带造口护理箱进行回访。⑷造口位置不当的护理：在这种情况下，切口可以用水胶体敷料覆盖，一旦造口周围的皮肤变平，就可以粘贴造口袋。另外，也可以在适当切开造口尾部后再粘贴造口袋，在切开时注意尽量避开减张线和切口。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组满意度：90.00%，常规组：80.00%，两组对比存在统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

肠瘘的粪便性皮炎主要是由于患者在肠瘘部位容易产生含有大量消化酶的粪便。这种粪便，再加上碱性环境中粪便的高pH值，往往会腐蚀附近的组织，最终导致皮肤损伤[2]。由于伤口造口是一种侵入性手术，患者更容易出现渗血、感染、肉芽组织生长和肉芽肿情况。患者造口周围皮肤暴露的面积和皮炎出现的严重程度存在密切关系，造口底盘的暴露面积会伴随切口的增加而变大，皮炎则会伴随面积的增加而更加严重[3]。为了一次性剪切成功造口底盘，使造口周围的皮肤尽可能减少和粪便的直接接触，需要对底盘的尺寸进行适当调整，这样才能对照顾周围的皮肤进行更好的保护。造口底盘渗漏的原因主要有：患者自身没有掌握良好的造口护理技能，由于没有充分掌握相关的造口护理知识，导致造口出现回缩造口周围的皮肤凹陷且高度<0.5cm；造口周围的皮肤不平整，病人的体重增加，发生肌肉松弛，结果是造口周围的皮肤塌陷，使原来平坦的造口垫不适合。口位置差使患者自身无法看见造口而不能采取护理措施；切除直肠后的患者大便形态会出现改变，术后早期大便变稀不成形容易发生渗漏，底盘更换时容易浸湿从而出现渗漏。

综上所述，向护理人员和患者提供造口护理技能，可以减少因造口底漏而发生分层皮炎的概率，促进患者的心理恢复，达到最大限度的自我护理，从而增强他们重新融入社会的信心，提高生存质量。

参考文献

[1] 王鸿.1例重症脓毒症伴多种造口并发症回肠造口患儿的护理[C]//上海市护理学会.第四届上海国际护理大会论文汇编.上海：上海市护理学会，2019：516-517.

[2] 王丽丽，姜桂春，李辉，等.肠造口造口袋底盘渗漏标准化护理[J].现代消化及介入诊疗，2018（1）：78-80.

[3] 王磊.淺析造口底盘渗漏的护理对策[J].中国实用医药，2016，11（15）：243.