探讨普美显增强MRI在诊断结直肠癌肝转移上的优势及准确率

郝雪佳 王润平 赵巍 尚新芳 白林林

【摘 要】目的：探讨普美显增强MRI在诊断结直肠癌肝转移上的优势及准确率。方法：收集2019年11月至2021年1月期间本院收治的结直肠癌肝转移并行普美显MRI增强及CT增强检查患者98例，对比普美显MRI增强与CT增强的检出率。结果：普美显MRI增强与CT增强的总检出率分别为98.8%、94.2%，差异具有统计学意义（P<0.05），对于≤1.0cm的转移瘤，普美显MRI增强的检出率明显高于增强CT，数据差异有统计学意义（P<0.05），而对于>1.0cm转移瘤，普美显MRI增强的检出率优于CT增强，但差异较小不存在统计学意义（P>0.05）。结论：结直肠癌肝转移患者的诊断中应用普美显增强MRI效果显著，具有较高的检出率，可以用于结直肠癌肝转移的早期诊断中，为患者治疗提供可靠依据，对其预后进行有效改善，值得实践应用。

【关键词】普美显增强MRI；结直肠癌肝转移；优势；准确率

在发现结直肠癌的时候，已经有超过20%的患者已经出现的多处转移。肝脏是结直肠癌最常见的远处转移器官，一般情况下患者会有腹胀、不消化、体重降低等症状。早期发现肝转移并采取临床干预措施对于延长患者的生存期至关重要。目前MRI增强检查是临床转移瘤筛查的重要方法[1]。本实验结直肠癌肝转移并行肝脏普美显MRI增强检查的患者为研究对象，探讨普美显增强MRI在诊断结直肠癌肝转移上的优势及准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次实验将2019年11月至2021年1月期间作为实验时段，病例纳入标准：（1）结直肠癌原发灶经手术或内镜活检证实；（2）肝转移瘤经手术、穿刺或临床随访确诊；（3）在5天内患者进行肝脏普美显MRI增强及CT增强；排除标准：（1）弥漫性肝转移（≥20个）；（2）因图像质量影响转移瘤的观察；（3）合并其他恶性肿瘤者。通过整理分析，最终98例患者被纳入研究，年龄31岁～73岁，平均年龄（53.7±4.8）岁，男58例，女40例。

1.2 扫描方法

应用飞利浦3.0T磁共振扫描仪，8通道体线圈进行成像。扫描前对患者进行呼吸训练，取仰卧位，扫描范围自膈顶至肝下缘。扫描序列：（1）轴位同反相位T1WI；（2）冠位T2WI及轴位脂肪抑制T2WI；（3）扩散加权成像（DWI）；（4）动态增强扫描采用TIWI脂肪抑制序列，于造影剂注射后20min进行延迟扫描获得肝胆期图像。

多期动态增强CT扫描：采用飞利浦双源CT，先进行平扫，采用的对比剂为碘海醇，高压注射器经肘正中静脉以3.0ml/s的速率注射90ml造影剂后分别于30s、60s和120s行动脉期、静脉期及平衡期扫描。

1.3 临床随访

32例患者影像检查后进行手术切除，经病理证实为结直肠癌肝转移瘤。66例患者无法手术切除行全身系统治疗，确诊标准如下：（1）治疗期间体积增加20%以上或直径增加≥5mm；（2） 随访期间出现新结节；（3）治疗期间体积减少至少20%或直径减少至少5mm；（4） 治疗期间完全缓解，即完全消失。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

98例患者，经手术病理、肝穿刺活检、随访共确诊肝转移瘤415个，其中普美显MRI增强检出410个病灶，CT增强检出391个病灶。按照病灶的长径进行分組，见表1。

普美显增强MRI与CT增强MRI的总检出率分别为98.8%、94.2%，差异具有统计学意义（P<0.05），对于≤1.0cm的转移瘤，普美显MRI增强的检出率明显高于增强CT，数据差异对比有统计学意义（P<0.05），而对于>1.0cm转移瘤，普美显MRI增强优于CT增强，但差异较小不存在统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

普美显属于一种肝细胞特异性对比剂，其能够让肝脏病变的定性诊断率提高。普美显能够提高结直肠癌肝转移的检出率，特别是对于≤1.0cm的病灶，检出率明显高于多层螺旋CT增强扫描[2]。原因可能是结直肠癌肝转移在术前大多数会经历全身系统性化疗，化疗后肝脂肪变性，通过降低肝实质和病变之间的对比度差异，降低了CT增强的诊断性能[3]。但由于此次实验的研究样本较少，还未将普美显增强MRI的优势充分体现，并不是所有患者都能确诊，具体还需要更多实验去证明。

综上所述，通过研究成果得知，在结直肠癌肝转移患者的诊断中应用普美显增强MRI效果显著，具有较高的检出准确率，可以用于结直肠癌肝转移的早期诊断中，为患者治疗提供可靠依据，对其预后进行有效改善，值得实践应用。

参考文献

[1] 蒋月明.结直肠癌肝转移瘤的CT及MRI影像诊断研究[D].南宁：广西医科大学，2018.

[2] 章俞，赵振华，赵丽，等.Extended Tofts和Exchange模型的动态对比增强MRI参数鉴别诊断肝细胞癌和肝转移瘤的价值[J].中华放射学杂志，2015，49（9）：656-660.

[3] 黄飞龙.普美显增强MRI在结直肠癌肝转移诊断中的作用[D].重庆：重庆医科大学，2015.

基金项目：邢台市重点研发计划自筹项目（2020ZC160），承办单位：邢台市科技局。