血液内科化疗患者拒绝使用PICC的原因及对策

凡瑾

【摘 要】目的：对血液内科化疗患者拒绝使用PICC的原因进行分析，对有效的解决对策展开探讨。方法：研究对象均来自本院的血液科，均在本院接受化疗。入选患者的数量为74例，这些患者均拒绝使用PICC。向患者发放调查问卷，了解患者对PICC治疗方式不接受的原因，同时制定针对性的改进措施。结果：经过调查，发现患者拒绝使用PICC化疗的原因主要包括不了解PICC治疗方式、认为没必要、经济因素、担心影响日常活动或是美观性等。针对以上因素，需要加强对患者的健康教育，使他们对PICC的优点有更加全面的了解，同时指导患者自行护理方法，使患者掌握尽可能多的关于PICC的知识，认识到使用PICC的优越性，使其消除对PICC的疑虑，积极配合治疗。结论：对于拒绝使用PICC化疗的患者，需要及时了解导致患者对该治疗抗拒的原因，并实施针对性的护理干预，使患者能够树立治疗信心，更好地配合医护人员工作。

【关键词】血液科；化疗；拒绝PICC；原因分析；应对措施

化疗即使用化学药物进行治疗，近年来，随着患有恶性肿瘤等严重疾病的患者不断增多使得化疗成了一种十分重要的临床治疗手段。白血病等血液肿瘤患者中，化疗具有十分广泛的应用，虽然其能够杀灭肿瘤细胞，但是缺乏靶向性，一些健康细胞也会被损伤，因此患者在化疗期间容易出现不良反应。由于化疗药物具有很强的刺激性，因此治疗期间需要给患者建立更为安全的血管通道，以便确保化疗更为顺利地进行。经外周静脉向中心静脉置管（PICC）是一种临床应用广泛的置管技术，能够让化疗药物直接通过导管输送到中心静脉。由于中心静脉血流量大，血液流速快，因此可以使药物浓度尽快稀释，降低不良反应，同时也可以减少药物外渗等不良情况的发生率[1]。但是由于一些患者对于PICC缺乏正确全面的认识，会出现拒绝使用PICC的现象。本文主要分析了患者拒绝使用PICC化疗的原因，并提出了有效对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年3月至2021年1月在本院接受治疗的74例血液科患者作为研究对象，将患者均接受化疗，且拒绝使用PICC。其中男40例，女34例，年龄22岁～58岁，平均年龄（41.13±4.68）岁；统计患者疾病类型情况，包括52例淋巴瘤患者和22例急性白血病患者；统计患者医疗费用支付方式，包括新农合30例、城镇医保21例、职工医保16例、全部自费7例。

1.2 方法

对患者比较关心的、经常咨询的问题进行统计分析，在此基础上制作调查问卷，发放给患者填写，以便了解患者拒绝使用PICC的原因。

2 结果

血液科化疗患者拒绝使用PICC的原因不一，经过统计，详情如下：（1）不了解PICC，有疑虑，担心脱管、感染：此类患者共14例，占比18.92%；（2）认为没必要使用：共有11例患者，占比14.86%；（3）经济负担重：共有患者34例（45.95%）；（4）影响正常生活：共有患者7例（9.46%）；（5）出院后护理麻烦：5例患者，占比6.76%；（6）影响美观：3例患者（4.05%）。

3 讨论

3.1 血液科化疗患者拒绝使用PICC的原因分析

为了让血液科化疗患者更积极主动配合治疗，我们向患者开展了健康教育，但是仍然有一些患者拒绝使用PICC開展化疗。通过总结，包括的原因主要有担心经济负担加重、对PICC安全性及使用效果等存在诸多疑虑、认为这种治疗方法没必要、担心PICC置管影响生活便利性以及美观性等。

3.2 解决对策

3.2.1 加强与患者的沟通交流，构建和谐医患关系 医护人员和患者进行接触的过程中，需要面带微笑、态度亲切、充满耐心，避免出现语气生硬、对患者爱答不理等不良现象，让患者感受到被尊重、被重视。另外，对于刚开始接受化疗的患者，对于PICC的认识不足，医护人员应当多向患者进行PICC置管方法的优势、重要性、必要性等方面的讲解，同时告知患者目前该技术已经比较成熟，具有很高的治疗安全性，且能够减小对于血管的伤害，降低化疗副反应[2]。通过以上宣教，让患者对该治疗方式有更全面正确的认识，从而让其改变对PICC的态度，积极配合PICC置管。

3.2.2 详细分析PICC利弊，让患者对PICC有更全面正确的认知 PICC置管的优点很多，如降低化疗药物对血管壁的刺激，避免反复穿刺等，但是同时也存在一些缺陷。在进行置管操作之前，医护人员需要对PICC的利弊对患者进行详细全面的分析，强调这种治疗方法的优越性的同时，还要将PICC置管期间的各种注意事项详细向患者讲解，如可能导致导管相关血流感染、局部感染、隧道感染、静脉炎等，让患者有必要的心理准备。同时需要对患者做好心理疏导，让患者认识到PICC的使用，利大于弊。还可以让PICC置管的患者与拒绝使用此治疗方案的患者进行交流、分享，让患者能够更积极主动配合治疗。

3.2.3 对PICC护理人员进行合理选择 PICC置管对护理人员的职业素养具有较高的要求，护理人员除了应当具备丰富的专业知识以及娴熟的操作技能之外，还应当具有高度责任心，能够真正从患者的角度出发思考问题。只有这样，才能够全身心投入对血液科化疗患者的护理工作中，确保置管成功率得到有效提升。另外，护理人员需要具备主动服务意识，能够主动落实知识宣教工作，这对于提升患者的PICC置管依从性也有重要作用。

参考文献

[1] 张小丹，田园，曾燕辉.药物监控平台随访对血液科患者化疗依从性的影响[J].中医药管理杂志，2021，29（3）：70-71.

[2] 任卫兰，谭美仲.良好的医护沟通技巧提高化疗患者PICC置管率[J].中国城乡企业卫生，2019，34（10）：134-135.