我院异地就医单边登记问题分析与解决

张剑

【摘要】介绍江苏大学附属医院的HIS结算系统与医保局信息系统交互时遇到的医保单边登记问题，该问题是由于网络波动导致医保端和医院端的医保登记信息不一致，在异地就医病人医保结算过程中经常出现，需要医院端联系医保局进行登记撤销处理，这一过程会耽搁很长时间，致使病人结算等待较久，为了提升结算效率，提高病人满意度，提升窗口工作效率，我院联合医保局对该问题的接口做出解决方案，使得在医院端能够直接处理该问题。

【关键词】系统交互;异地就医;登记撤销;单边登记

【中图分类号】R-2 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）08-101-02

引言

随着改革开放的不断发展，我国地域之间的经济发展差异不断扩大，出现大量的异地务工人员，人口之间的流动性增加推动了我国异地就医的需求[1]。而经济发展水平的差异还最终导致各地医疗保险的政策不同，各地医疗服务目录和药品目录的不统一，参保人员的待遇千差万别。由于经济发展的不平衡，各地信息化建设的差异巨大，以上种种原因导致跨省异地就医患者无法直接结算，在跨省

异地就医时需垫付大额资金再回当地报销，这给人们带来了很大的不便以及经济上的压力，医保基金的安全而言也是种隐患 [2]。尤其是当地的医疗发达水平与经济发达水平不相符时，在经济发达的地区的人们具有更强的医疗保健理念，去上海、北京等一流的医院就医的需求尤为迫切 [3]。为解决上述问题，2014 年，人社部等三部委聯合发布了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，要求加强跨省异地就医的顶层设计，逐步推进跨省异地就医直接结算，为有异地就医需求的人们打开了方便之门[4]。但在不同地区异地就医结算方案的成熟度不同，医院与医保系统之间结算信息交互会出现一些问题，尤其单边登记问题，为此本文就我院情况做出分析解决方案介绍。

我院异地就医单边问题情况分析

跨省异地就医工作是 2017年、2018年连续两年国务院大督查的重点内容，李克强总理在2018年8月22日国务院常务会议上再次就医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作作出指示 [5]。我院积极响应国家政策，与医保进行接口对接，我院HIS结算系统已具备异地就医结算功能，但是结算过程中，单边登记的问题在我院以及周围医院都会频繁出现，每次联系医保处理该问题都会耽误大量时间，为此我院针对该问题做出了一系列分析与解决方案。

异地病人在我院进行自费登记住院，在出院结算时需要将医保卡状态进行转换，也就是医保登记操作，这时在我院结算程序里会出现以下报错。

因异地住院登记的特殊性，经常会产生单边的住院登记信息，以上报错即为病人医保登记信息只进行了单边登记，该医保卡信息在医院端医保登记成功，但在医保端登记失败。针对以上问题，现阶段处理的方式为，医院联系当地医保，医保进行冲正撤销操作，随后医院再次进行医保登记操作，如果一次操作成功了，病人即可医保结算，如果一次冲正没成功，还需要继续联系医保进行同样操作处理。这样反复的操作，既十分的耽误病人的时间，又会加大医院信息部门与结算部门的工作量。

我院异地就医单边问题情况解决方案

为了解决该问题，提升病人满意度，提高医院结算部门的工作效率，我院信息部门联合医保信息部门对结算接口进行了调整。本次新增“SA04-入院登记查询”，医院端可根据人员和日期，查询当天所有的医院登记信息，根据实际情况来通过“YC61-冲正交易”接口进行单边冲正。默认情况下是冲正有效住院登记即可，复杂情况下需要对当日住院登记按顺序循环冲正。

在接口与医保对接完成后，我们在原HIS结算系统上新增了一个撤销的功能，供我院结账部门收费员使用，使得结算部门员工能够在遇到单边问题时立即解决，提升工作效率，提高医患满意度。

如下图，当收费人员给病人进行自费转医保操作遇到单边问题时，在系统里点击住院登记信息查询，发现能够查询到相关住院信息，代表该信息在医保登记成功，由于网络等相关原因，该信息没能传递到医院，于是点击登记撤销，撤销后再次进行自费转医保操作，如果能够转成功，即可直接结算，如果还没成功，再进行如上操作即可，经过几个月收费部门的使用，发现该功能解决了大部分单边登记问题，为医院的异地就医结算提供了很大的便利。

结语

异地就医直接结算是增强社会保障制度的公平性、保证制度可持续性的必然要求，也是我们推进建设健康中国，建立更加公平持续的社会保障体系，建立更加便捷高效的经办体系的应有之举 [6]。目前我国的跨省异地就医直接结算工作目前已经进入攻坚克难的阶段，这是一个循序渐进的过程，不仅需要政府统筹管理、政策指导、财政支持，还需要各省各部门放下各自利益，相互协作配合，早日解决结算工作的“堵点”问题，让这项工作真正成为惠民利民的伟大工程，让我国的医疗保险服务早日实现均等化、普惠化、便捷化，满足人民日益增长的美好生活需要 [7]。

【参考文献】

[1]许可心，万昊，魏俊丽，等.信息化管理在医保跨省异地就医住院费用直接结算中的应用[J].中国医院，2018（10）：59-61.

[2]车强生，张蕾. 关于跨省异地就医结算一些细节问题的思考[J]. 人力资源管理，2017（4）：309-310.

[3]周萍，黄华波.跨省异地就医住院费用直接结算进展评 价及绩效分析 [J]. 中国医疗保险，2018（7）：34-37.

[4]张煦芳.我院异地就医直接结算的现状与思考 [J]. 智慧健康，2021，7（11）：48-51.

[5]甄诚，魏俊丽，万昊，等.异地医保患者就医直接结算流 程的再造与实践[J]. 中国医院管理，2019，（1）：56-58.

[6]王虎峰，元瑾.医保异地就医即时结算五大模式 [J]. 中国医院院长，2014（20）：67-69.

[7]万虹，陈莎丽，刘瑞林，等.如何做好异地就医参保人的服务与管理 [J]. 中国医院，2012（1）：69-71.