帕金森病中医病机研究进展

杨应成 杨卜凡

【摘要】通过探究帕金森病中医病机，认识帕金森病的中医病机以脏腑气血津液虚损为本虚，以变生风、火、痰、瘀等病理产物为标实的基础病机及病机变化的侧重，为临床精准遣方用药提供参考。

【关键词】帕金森病;中医;病机;研究

【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）08-119-02

Abstract：By exploring the TCM pathogenesis of Parkinson's disease，we know that the TCM pathogenesis of Parkinson's disease is based on the deficiency of qi，blood and body fluid in zang and fu organs，and the basic pathogenesis is based on the production of pathological products such as wind，fire，phlegm and blood stasis，as well as the emphasis on the changes of pathogenesis，so as to provide reference for precise clinical prescription.

Key words：Parkinson's disease; Traditional Chinese medicine; Pathogenesis; Research;

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）屬中医的"颤证"，在古代医籍中记载有 “颤振”、“振掉”、“振摇”、“拘挛”、“虚损”等名称。PD常见于中老年人群，由于大脑多巴胺递质减少，临床以静止性震颤、肌强直、运动迟缓[1]为主要表现或伴有便秘、抑郁、睡眠障碍等非运动症状的一类神经退行性疾病。为充分运用中医学理论，深入探究其病机，更加精准遣方用药，提高疗效，基于此，探究帕金森病中医病机研究现状。

1.从五脏论病机

1.1从肝论病机;《素问.至真要大论》中记载有“诸暴强直，皆属于风”、“诸风掉眩，皆属于肝”，肝气常有余而阴常不足，易致生风。张政等[2、3]论述了马云枝教授 “以风气内动，筋脉失养”为核心的病机。路煜、李奎如[4]遵循钱乙《小儿药证真诀》中“木得其平，则风自止” 以从肝论的病机。

1.2 从肾论病机：李彬等[5]以《素问.生气通天论》“阳气者，精则养神，柔则养筋”为依据，运用温肾壮阳，化气行水为主的真武汤治疗PD取得很好疗效，证实了肾阳虚致水泛，筋脉失养之病机;吴江等[6]根据人体生长规律提出肾之阴阳虚损的病机，予以从肾论治，收到很好疗效。

1.3从肝肾同病论病机：肝肾同源，肝肾为病，相互掣肘，致阴血亏虚，筋脉失养，脑窍失充，虚而生风。也即肝肾在生理功能上相互协调，病理上相互影响。邹忆怀[7]在总结王永炎教授治疗震颤病的经验中提出基本病机是肝肾不足，主病在肝肾;樊銮[8]对周仲英治疗震颤麻痹的经验整理中也提到肝肾虚损，脑髓不充是其根本病机;赵琼[9]等认为其病机是肝肾亏虚，肾虚髓减，脑髓不充，下虚则摇，运用滋补肝肾与柔肝缓痉法治疗帕金森病，可取得标本兼治的效果。临床上虽肝肾同病为多，但也出现其他两个或两个以上脏腑虚损致病。

1.4 从脾、肺、心论病机：在临床诊治中，发现PD的病机虽多与肝、肾亏虚或肝肾同病虚损，脑髓失充外，还与脾、肺、心病损有关。白雪等[10]根据杨思进教授辨治PD的经验总结，认为颤证病变在脑，脾虚为本，络脉阻滞密切相关，故而得出脾虚阻络之病机;郑园园等[11]提出脾阴虚则肌肉失养而强直少动，再因脾阴虚则动风颤抖动摇的病机;朱冬雨等[12]、蔡鑫坤等[13]根据肺的生理功能影响全身脏腑气血运行，气血不生，虚风内动，或气血不行，痰瘀阻滞，筋脉失养的病机，提出从肺论治;王汝铎[14]等用自拟清心化痰汤治疗PD认知功能障碍，疗效满意，得出心火亢盛、痰蒙心窍的病机，予以从心论治。

2.从经络、三焦、六经论病机

经络、三焦、六经功能失调，致络路不同，枢机不利，筋脉失养而发病。尹亚东[15]认为PD的病机是气滞血瘀，涉及经络失养或阻滞，运用补阳还五汤治疗PD疗效甚佳; 韩景献教授认为PD的病机与三焦气化失司，三焦通道不畅密切相关[16];杨楠等[17]从六经少阳来认识PD的病机，即少阳虚损，枢极不利;张作文等[18]把归纳为厥阴病，阳气不足，肝之疏泄过度，风气内动为病机。

3.辨清虚实夹杂之病机

从临床上来看，PD的中医病机较为复杂，临床医生不但要认识到脏腑虚衰为本虚，还要认识到风、痰、火、瘀等病理产物为标实，故常也多存在虚实夹杂或虚实间的转化，并与对应脏腑功能相系。王慧新等[19]自拟止颤汤与西药（美多巴片）联合运用治疗PD 30例，经观察疗效颇佳，证实肝肾阴虚，气血不足，筋脉瘀滞失养而虚风内动之病机;柳琳[20]等总结霍青教授治疗PD经验，得出其病位在筋脉，五脏虚损，变生痰瘀，阻滞经筋脉络而致;刘方[21]总结周文泉教授治疗PD病经验，认为肝肾不足，痰瘀胶结是病理基础，风气内动，致筋脉失养是病机核心;池艳茹[22]介绍程为平教授用天元冲剂治疗PD经验和王杰贺等[23]从督脉论治PD时，认为肝肾亏虚，脑神失用，髓海失聪，脑脉受阻，病位在脑;还有王玲玲教授根据阳气亏虚、阴寒内盛，脉络阻滞，手足失煦而不能自主，提出“阳虚生风”的虚实夹杂病机[24];曹子成等[25]遵阴阳平衡失调，精气津血衰少，风火痰瘀内生，筋脉失养，元神失控之病机运用地黄丸系列方治疗因肾之阴阳失调得病PD疗效甚佳;刘刚[26]根据临床治疗体会，总结出因实或因虚致"瘀血生风"之病机。无论从脏腑、经络、六经、三焦以及从风、火、痰、瘀等来论治，均体现出以脏腑气血精津虚损为本虚，以风、火、痰、瘀为标实的病机。虚和实往往相互影响，相互转化，夹杂共存，临床上需分清以本虚与标实的侧重。

4 .小结

4.1虽有从心、肝、脾、肺、肾等脏腑虚损为病，也有从经络、三焦、六经等方面为病，还经常会出现涉及两个或两个以上脏腑虚损，以及脏腑与经络等同时为病，但其基本病机均离不开脏腑虚损，气血津液不足为主的本虚，风、火、痰、瘀致脏腑、经络、三焦通道不畅之标实的病机。

4.2 依据既往研究[2，27，28]，PD中医病机侧重认识各异，治疗方法侧重也有不同，因此对PD 的病机认识不能因某一脏腑或经络等病变为发生PD的唯一病机，应遵循整体观念，结合病程阶段分析病机之侧重，便于确定治法和遣方用药。

4.3在辨治PD时单纯因脏腑筋脉虚衰或因风火痰瘀阻滞致病较少，往往是两个或多个脏器受损，虚实同时或先后出现，侧重于以虚或侧重于以实的虚实夹杂病机为常见，在临床上应仔细分辨。

【参考文献】

[1]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）[J]. 中华神经科杂志，2020，53（12）：973-986.

[2]张改，沈晓明，马云枝.马云枝教授从肝辨治帕金森病经验简析[J].中医药学报，2016，44（03）：86-88.

[3]荆雷，马云枝.马云枝教授治疗中晚期帕金森病经验总结[J].光明中医，2018，33（19）：2813-2815.

[4]路煜，李如奎.“木得其平，则风自止”与颤病的治疗[J].江西中医药，2007（09）：13-14.

[5]李彬，冯毅，周德安.真武汤加减治疗帕金森病32例临床观察[J].中国中医药信息杂志，2006（11）：73-74.

[6]吴江，贾建平，崔丽英.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：246.

[7]邹忆怀.王永炎教授治疗颤振病（帕金森氏病）经验探讨[J].北京中医药大学学报，1996（04）：15-16.

[8]樊銮.周仲英治疗颤震麻痹的经验[J].中医杂志，1996，37（11）：663-664.

[9]赵琼，郭蕾，张俊龙.试论滋补肝肾法与柔肝缓痉法治疗帕金森病[J].时珍国医国药，2010，21（09）：2331-2333.

[10]白雪，赵立志，罗钢，杨思进.杨思进教授辨治帕金森病经验[J].世界中医药，2013，8（01）：63-64.

[11]郑园园，王修敏，赵书志，吴斌，郑国庆.养脾阴法治疗帕金森病的研究思路和方法[J].中华中医药学刊，2011，29（06）：1332-1334.

[12]朱冬雨，陆征宇，陆玲丹，徐强，赵虹.基于中医理论的帕金森病从肺论治[J].神经病学与神经康复学杂志，2017，13（03）：109-113.

[13]蔡鑫昆，吴林，毕信亚，王清碧，赵海涛，麻晓梅.从肺探讨帕金森病病因病机[J].辽宁中医杂志，2014，41（07）：1387-1388.

[14]王汝铎，安丽芝，姜华.清心化痰法对帕金森病认知功能障碍改善的疗效观察[J].四川中医，2009，27（08）：78-79.

[15]尹亚东，刘书红.补阳还五汤加减治疗帕金森病体会[J].中医临床研究，2013，5（03）：58-59

[16]贾玉洁，刘云鹤，孟丹，孙梦鹿，聂坤，于建春，张雪竹.韩景献针刺治疗帕金森病经验 [J].辽宁中医杂志，2017，44（01）：48-50.

[17 ]杨敏，杨楠.从少阳病论治帕金森病非运动症状探析[J].河北中医，2020，42（04）：614-617.

[18]张作文，车福友，撒俊鹏，谢刚，胡代英.从厥阴病论治帕金森病疗效分析[J].中国中医药信息杂志，2012，19（07）：62-63.

[19]王慧新，刘毅，李如奎.止颤汤联合美多巴片治疗帕金森病30例临床研究[J].中医杂志，2010，51（S1）：146-147.

[20]柳琳，吕佳楗，霍青.霍青教授治疗帕金森病的经验[J].中国中西医结合影像学杂志，2020，18（04）：335-337.

[21]刘方.周文泉治疗帕金森病经验[J].世界中医药，2011，6（02）：116-117.

[22]池艳茹，程为平.程为平教授用天元冲剂治疗帕金森病的临床体会[J].中医药信息，2009，26（01）：49-50.

[23]王杰，贺文彬，李孝波.从督脉论治阿尔茨海默病与帕金森病研究思路探讨[J].山西中医，2014，30（04）：4-6..

[24]张建斌，王玲玲.王玲玲教授“阳虚生风”論及启示[J].中医药学刊，2006（09）：1604-1606.

[24]曹子成，李帅，张耀升.地黄丸系列方治疗帕金森病临床体会[J].中国中医药信息杂志，2019，26（03）：119-121.

[25]刘刚，刘昭纯.活血熄风法治疗帕金森病的理论与实验研究[J].山东中医药大学学报，2008（02）：135-138.

[26]李业申，崔文艺，李国臣.试析帕金森病的中医病机[J].中医临床研究，2012，4（17）：42-43.

[27]杨卜凡，杨应成.自拟参藤除颤汤治疗帕金森病临床体会[J].中国民族民间医药，2018，27（03）：87-89.

作者简介：杨应成：男，汉族，副主任中医师，本科，研究方向：中医脑病。

通讯作者：杨卜凡：女，汉族，主治医师，硕士，研究方向：神经病学。