灾后PTSD研究综述

赵丽丽 宗琪 赵朔

摘要：本文通过综述的形式研究分析PTSD的概念、影响、诊断及临床表现、诊断治疗等几个方面，对于PTSD的研究提供参考。

关键词：自然灾害、PTSD、诊断、治疗

1 PTSD概述

创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder ，简称 PTSD）是指由于异常威胁性或者灾难性心理创伤而导致的延期出现或者长期持续的一种精神障碍。自然灾害、突发事故、虐待、战争等都有可能引起这种情况。压力可以是自身直接经历的，比如直接受伤;也可以是一种间接的经历，比如亲眼目睹他人死亡或受伤。120世纪90年代以来我国各种天灾人祸也层出不穷，比如地震、洪水、新型冠性病毒等。这些灾害的发生给生命财产方面带来了损失，同时也给人们的心理造成了不同程度的创伤。一些突发性的灾难性事件增多，创伤后应激障碍成为社会关注的重点。2

2 PTSD的影响

PTSD会对创伤后的幸存者的身心健康造成负面影响。比如有的研究发现PTSD会增加个体的物质滥用行为和睡眠问题的发生率，降低生活质量和主观幸福感，这可能会对个人生活满意度产生负面影响。3 PTSD的诊断

PTSD作为一个诊断类别开始于美国精神病学会（American Psychiatry Association）1980年出版的《精神疾病诊断与统计手册》第三版（DSM-III）。在第四版（DSM-IV）和第四版修订版（DSM-IV-TR）中，PTSD有三大核心的症状：创伤性体验的反复出现、持续的回避和持续的警惕性增高。4在2013年5月出版的第五版（DSM-5）中把“持续的回避”分为两种：“持续回避与创伤事件相关的刺激”和“创伤事件有关的认知和心境方面的消极改变”。

4 PTSD的临床表现

一、重新体验症状群

PTSD的一个重要的特征是表现在重大创伤事件发生以后，患者会出现各种形式的闯入性体验重现，并且会反复发生。患者常常以清晰的极端的痛苦的方式进行着“反复性体验”，重新体验事件发生的时候的各种情感。5

二、持续性回避症状群

在创伤性事件发生后，患者对于与创伤相关的所有的事情采取持续性的回避的态度其中回避的内容不仅包括具体的事件、地点和场景等，同时还包括与事件相关的想法、感受和话题等。患者会逃避相关的话题，有的甚至会出现“选择性失忆”的症状。1

三、认知和心境方面消极改变症状群

这类患者在遭遇创伤事件后，出现与创伤事件相关的认或者心境方面的消极的改变并且存在着“情感木木”现象。在外观上看，一般表现出麻木，冷淡，疏远其他人以及不愿意与其他人有密切的情感交流;在患者自己看来，也对任何事情不感兴趣，感到生不如死，万念俱灰甚至有自杀的倾向。

四、警觉性增高或反应明显改变症状群

很多患者出现严重的睡眠障碍和容易被惹怒、容易受到惊吓，难以集中注意力等症状，有的还会出现心慌、气短的现象。

5 PTSD的治疗与预防

一、PTSD的心理治療

对于PTSD的治疗各种形式的心理治疗都有报道。对于急性PTSD主要采用危机干预的原则和技术，侧重于提供支持，主要帮助患者接受所面临的不幸鼓励患者面对事件，鼓励患者表达、宣泄情绪。6

二、行为治疗和认知行为治疗法

心理治疗的方法中公认的是针对焦虑症状处理的行为疗法和认知行为疗法。包括的行为治疗技术有肌肉放松训练、呼吸放松训练和生物反馈治疗等。7暴露疗法是将患者暴露的面对与有创伤相关的特定的人和事物、记忆或者是情绪，可通过想象来实现，也可以是真正进去某种情境中。认识行为治疗通过改变患者各种合理的假设、信念，以促进改善情绪和行为适应功能。

三、心理动力学疗法

PTSD的心理动力治疗方法是通过对焦虑抑郁障碍的治疗中改进来的。Horowitz认为应激分为三个阶段：初始阶段、否认阶段、强制阶段。8这三个阶段完成后会出现PTSD。Horowitz提出的简短心理动力学模式，治疗是为了发动患者的适应阶段，其目标是否定强制阶段。

四、其他辅助的治疗

家庭治疗、护理措施、健康教育等。

参考文献：

[1]邓明昱.创伤后应激障碍的识别与干预[J].国际中华应用心理学，2010，7（1）：27-56.

[2]张丽萍，王雪艳.灾难心理学研究现状与思考[J].天津中医药大学学报，2009，28（04）：218-219.

[3]Karatzias，T.，Chouliara，Z.，Power，K.，Brown，K.，Begum，M.，McGoldrick，T.，Maclean，R. Life satisfaction in people with post-traumatic stress disorder[J]. Journal of Mental Health，2013，22（6）：501-508.

[4]DSM-5 American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders[J]. Arlington：American Psychiatric Publishing，2013.

[5]邓明昱. 创伤后应激障碍的临床研究新进展（DSM-5新标准） [J].中国健康心理学杂志，2016，24（05）：641-650.

[6]Ehlers，A.，Hackmann，A.，Grey，N.，Wild，J.，Liness，S.，Albert，I.，Clark，D. M. A randomized controlled trial of 7-day intensive and standard weekly cognitive therapy for PTSD and emotion-focused supportive therapy[J]. The American journal of psychiatry，2014，171（3）：294-304.

[7]Erickson H J，Hurley R A，Taber K. Psychotherapy for PTSD：neuroimaging of recovery processes[J]. The Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences，2014，26（3）：iv-195.

[8]Cloitre，M.Alternative intensive therapy for PTSD[J]. The American journal of psychiatry，2014，171（3）：249-251.

作者简介：

赵丽丽（1988.5-），女，汉，山东德州，硕士研究生，研究方向：PTSD，学业情绪，学生心理。

宗琪（1991.2-），男，汉，山东滨州，硕士研究生，研究方向：大学生思想政治教育等。

赵朔（1996.4-），男，汉，山东济南，硕士研究生，研究方向：心理健康教育、发展心理学