无痛分娩的研究及护理措施

张思慧

摘要：无痛分娩在临床上运用广泛，通过相关技术手段的干预，不仅可以改善孕产妇自身的分娩状态，同时还可以对新生儿的健康起到积极的影响作用，因此针对无痛分娩问题进行论述具有实际意义。为此，本文中分析了分娩痛的影响，对无痛分娩的作用和意义进行了阐述，接着分别解析了非药物性分娩镇痛以及药物性分娩镇痛方法要点，又对无痛分娩的护理措施进行了详细描述，最后对无痛分娩问题研究进行了展望。

关键词：心理状况;药物性分娩镇痛;非药物性分娩镇痛;护理措施;研究展望

一、引言

产妇分娩过程中伴随的并发疼痛对患者会产生不同程度的影响，根据不同的疼痛等级，产妇不仅会出现生理上的不适，甚至会产生心理方面的不良反应。特别是初产妇，面对分娩的时候，更容易引起情绪的波动，而产生焦虑、恐惧等一些负面的情绪，进而影响到后续整体的分娩状态，最终也会不同程度的影响到分娩结局。为此，临床上也针对该项存在的问题采取了必要的处理措施，来有效地协助产妇尽快摆脱负面因素的影响和干扰，从而更为积极地配合专业医生，促使其更为健康的进行分娩。其中无痛分娩技术也便是在这种情况下产生的。无痛分娩在目前我国生产临床上又被广泛称之为无痛分娩和镇痛分娩，指的是通过特定方法来降低或者消除产妇分娩过程中所伴随疼痛感的一种技术手段。

二、孕产妇的心理状况

怀孕前期，孕妇心情转为激动兴奋，对胎儿有较高的关注，从而发生一系列的紧张行为，例如手扶肚子，严格要求身边他人，每餐都摄入超过日常需求的营养。

产后易产生抑郁等心理问题，这些心理问题源于伴侣和家人对新生儿的过分关心，并没有考虑产妇分娩后脆弱的心理，产妇从家庭的主角沦为配角，会让产妇怀疑家人的真心从而感觉孤独和落寞。而且许多年轻女性自己是第一次能够担任母亲的角色，照顾不会表达的新生儿对于一个刚刚成为新手的母亲来说有着很多身体和精神上的双重考验，加上亲属和其他人的不理解很容易出现焦虑抗拒的心理状况

三、紧张疼痛带给分娩的不良影响

分娩期間，疼痛会带给初产妇一些心理变化，会从兴奋不安转变为紧张和害怕，担心痛、出血、胎儿畸难产和母婴的安危，产程开始后规律的宫缩和宫口扩张导致的阵痛使产妇焦躁不安，产妇担心不安的情绪不仅可以加剧疼痛的程度，也可以使产程延长，会导致产妇和胎儿引发各种并发症。

随着子宫颈的扩大和宫缩进行，使得子宫颈的疼痛逐步加剧，在第一个产程和在第二个产程中都会出现类似的分娩疼痛。第一个产程因牵拉等原因而引起的内脏疼痛，特别是其在范围内游离失调，疼痛的部位也不能够确定，出现了副交感神经反射的活动及内分泌物的改变，产妇的主要症状表现为下腹部的疼痛及腰背部的疼痛。而第二个产程由于肌肉的伸展、牵拉和皮肤撕裂等原因而引起的躯体疼痛，特别重要的是其适应区域的范围特殊，疼痛的部位明显确定，疼痛的部位如刀割样锐痛。

四、认识无痛分娩的意义

随着现代医学技术的升级和护理服务的提高，安全和无痛的分娩已经不仅仅是一种奢望，而是可以实现的，可以带给每个产妇和胎儿。分娩阵痛是每一位忍受不住分娩痛的产妇的权利。产妇可以拥有无痛，健康，舒适的分娩过程，胎儿也可以在从子宫到体外的过程中收到保护。

分娩阵痛可以提升产妇和胎儿在分娩期间的安全与健康，而且可以适当的缩短产程，并减少由于各种原因导致的产后出血，减少胎儿在子宫与产道内的时间降低缺氧，使新生儿不再窒息，还能保护产妇的心理健康，避免产妇遭受分娩痛。

五、无痛分娩技术的类型

根据技术实施方式的不同，可以将临床实施的无痛分娩技术具体区分为非药物性分娩镇痛以及药物性分娩镇痛，现将两种技术手段要点方便阐述如下：

（一）非药物性分娩镇痛

非药物性分娩镇痛指的是在无痛分娩技术实施过程中借以缓解产妇疼痛感的因素为非药物类型的技术手段。

国外的非药物类型的分娩技术手段比较常见，临床上经常采用的非药物类型分娩镇痛方法主要包括拉玛泽减痛分娩法、导乐伴侣等。具体，拉玛泽减痛分娩法最早是由法国的产科医生拉玛泽在临床实践的基础上所提出的一种分娩镇痛方法，由于该方法在临床上使用时可以对产妇分娩疼痛起到显著的缓解性作用，所以该方法一经提出便迅速传至美洲、欧洲以及亚洲等其他国家。具体，根据拉玛泽减痛分娩方法的操作要点，在其实施的过程中有对分娩以及孕妇妊娠等各种相关的技术基础知识的说明与讲解、练习前准备工作、神经孕肌肉的控制运动、对于呼吸技能的训练（如手臂上吹蜡烛呼吸、哈气式呼吸、闭气时使用力呼吸、浅时间呼吸以及廓清式呼吸等）。其中宋致琴（2019年）等在其研究中对拉玛泽呼吸减痛法在产后分娩和镇痛护理中的应用价值问题进行了深入探讨，经研究指出拉玛泽呼吸减痛法能够有效地缓解生产期和疼痛感、缩短生产期和术后的产程。其临床效果显著。该技术最早于1996年产生于欧洲和美国，该方法指出在产妇分娩时可以让其听音乐，如此以来便可以分散产妇的注意力，从而缓解其心理紧张程度，并对产妇疼痛感起到必要的消减效应，促使患者更健康分娩。刘莉（2020年）等在其研究中对导乐陪伴对高龄初产妇分娩助推作用进行了分析，认为其对疼痛和分娩质量存在正面影响，经研究指出导乐陪伴分娩能显著减轻高龄初产妇分娩疼痛，缩短产程时间，辅助自然分娩，减少新生儿窒息以及各种并发症的发生。

在国内经常使用的无痛分娩技术主要有音乐减痛法、按摩法以及水疗法等。其中音乐减痛法与国外的导乐陪伴分娩相似，都是主张在产妇分娩过程中让其聆听舒缓轻柔的音乐，以便来缓解疼痛感。教会了高龄产妇如何在每次子宫的收缩期间合理地休息分散她们的集体注意力，鼓励了高龄产妇多多地吃粗菜少饭和适量饮水，保持充足的身体营养与生活能量，利用了胚胎心脏所监护的各种具体节律性强的声音，使得高龄产妇足够能清楚地仔细聆听并感到属于胎儿有力的胎语和心声，加深了作为高龄产妇和新生母亲的快乐感和幸福感与其在社会上的责任感。而按摩法则指的是通过对一定穴位（通常为肾俞、次髎、志室以及关元俞等穴位）的按摩来达到缓解患者身体疼痛的效果。水疗法具体包括水中待产以及水中分娩。水中待产指的是让处于第一产程的产妇身体浸泡于流动、清洁的温水中，通过这种方式来辅助产妇放松，从而最终达到镇痛的效果。水中分娩则指的是一直在清洁的温水中浸浴至新生儿分娩[12]。

（二）药物性分娩镇痛

药物性方面镇痛在临床上也有极为广泛的应用，该方法主要通过一定的药物干预来达到缓解孕产妇疼痛的效果。方法有呼吸麻醉和局部麻醉。呼吸麻醉为使用内含麻醉药物的面罩，当阵痛开始时，让产妇面罩，吸入内含的麻醉剂，不痛的时候再将面罩摘下，这样，既能降低产妇的痛感，又可以让产妇保持清醒。局部麻醉分为下身麻醉和阴部麻醉。下身麻醉在阵痛刚开始就可以实施，不会对宫缩产生任何影响，而产妇的意识也会清醒。阴部麻醉是在阴部的神经处注射麻醉剂减少阴部的痛感直到分娩结束。

临床上经常用于镇痛的药物类型包括N2O、杜冷丁以及安定等。具体，正常的晚孕妇女在血清中 n2o 含量明显高于育龄的非孕女，说明在妊娠期 no 的生成增多，妊高征时，n2o 的合成明显比较低于普通孕妇，并且在血清中 n2o 的含量与婴幼儿的血压之间呈现正或负相关，与胎儿在刚出生时的体重和胎盘轻度呈现正相关。在妊娠期间 n2o 还具有抑制子宫内膜收缩的功能，在妊娠初期、中期均有助于保护和维持正常的妊娠，于分娩过程中 n2o 的释放会大大减少，从而使 n2o 减弱其对于子宫的抵抗力，维持正常的分娩。另外，杜冷丁为苯基甲酯衍生物，是一种在临床上广泛应用的抗炎合成镇痛剂。安定又称之为地西泮，具有镇静、催眠等作用。杜冷丁以及安定等药物也均可以对产妇产生镇定性作用，从而辅助其缓解疼痛。

六、分娩镇痛的护理

创建一个可以让孕妇感受到安全感和信任感的环境，医生、护士和产妇三者协同友好和共同努力，让产妇充分参与到分娩决策并主动配合，协助产妇制定镇痛方案或调整令产妇不满意的镇痛方案，加强镇痛效果，使产妇的满意度上升。

（一）分娩前的护理措施

对即将分娩的孕妇进行评估，包括身体状况评估与心理评估。身体状况评估有调查孕妇的既往病史，现病史，过敏史，是否有心脑血管等重大病史。并且对孕妇进行体格检查，先进行基本生命体征的测量，全身观察是否有进行阵痛穿刺部位的病变或异常。最后进行实验室的常规检查例如血常规和是否有凝血功能障碍等，如有异常情况需要进行更深步的特殊实验室检查。

心理评估为产前健康知识宣传和心理护理。产前健康知识宣讲给所有孕妇和她的父母或者伴侣详细讲解关于分娩的相关基本知识，让他们在分娩时能够有一定的了解，不再盲目地只是选择顺产，可以根据医生的指导来选择最为适宜有利于孕妇的分娩途径与方式，告知孕妇在进行分娩的同时会向他们提供分娩产程的相关信息并且还需要她积极配合专业的医生与助产士，而且胎儿在进行分娩的过程中是很有意识的，与母亲一起参与分娩，他希望来到这个世界，母子要共同努力。心理护理是为孕妇提供分娩信息，帮助她建立分娩信心。给予孕妇心理支持和情感體贴。告诉孕妇及其家人分娩痛的原因，作用和一些不良影响并告知无痛分娩药物对孕妇和胎儿无影响。为孕妇提供无痛分娩多种方案根据状况供她选择。

（二）分娩中的护理措施

第一产程的胎儿观察和胎心护理 ，要对其胎儿进行连续的两次胎心检查监护，严密地仔细观察其的胎心。低危险孕产妇及时评估孕期监护的胎心图形1次/30min，若产妇出现早期胎儿的心率异常、胎心基底曲线部位变异明显或已消失、复发性或出现间歇晚期胎心跳动减速等，应立即及时报告产科医生，防止发生胎儿宫内窘迫。对产妇疼痛的影响进行评估，疼痛的评估工作是对产妇进行有效的疼痛防治和控制的第一个首选环节，不仅能够判断疼痛现象是否会继续存在，还能够帮助评价镇痛药物治疗效果，根据产妇的情况调整药物剂量。并告诉产妇在分娩过程中何时进行镇痛并让产妇通过拉玛泽生产呼吸法来配合减轻分娩镇痛，多种镇痛方式的结合更加有利于产妇顺利的分娩。在产程期间指导产妇进食和补水，食物以流食和半流食为主，可为产妇的分娩提供能量。这一分娩过程中，产妇的不良心理精神状态与正在分娩时的疼痛状态发生相互作用，形成了恶性循环，并且疼痛会直接引起各种强烈应激性的反馈，直接就会威胁至正在分娩的全过程过其中的产妇母婴健康。可以根据其他产妇的身体心理健康问题对产妇进行具体而有效和针对性的心理宣传教育劝解和心理安慰，倾听的孕产妇的各种言语文化表述和心理要求，给予帮助和心理鼓励，鼓励产妇丈夫一起互相陪伴分娩，表达自己对于妻子的亲切感和关爱、对于宝宝即将顺利出生的强大希望和殷切期待，增强孕产妇的心理自信心。

第二产程的日常生活护理观察和产后护理，第一，进行日常生活和孕妇产时的护理指导，第二次的产程是在刚刚开始后，生产过程中的每位产妇进行一次宫缩期间需要向下腹部进行收腹排便式的收腹屏气，宫缩期间隙时间会让她们完全学会了利用全身的腹部肌肉向下进行放松，在她们保证有效率的运动和生活体力的充足同时，促进产程进展。并鼓励产妇及时地排便，防止膀胱内部充盈而影响胎头的下降。第二，准备好生产包、一次性敷料，检查新生儿的急救和复苏设施等备用情况。实施镇痛分娩后，第二阶段产程顺序延长的限制标准设定为> 3s ，应根据第三阶段产程的进度予以适当的相应调整和处理，必要时可采取阴道助产方式结束分娩。在胎儿出生后要做到正确地处理好新生儿，同时对 apgar 的评分。

第三产程观察和护理，遵照医嘱正确地使用缩宫素，促进子宫的收缩;胎盘在孕妇娩出后，应仔细检查其是否完整性，避免有胎盘遗骸;产妇必须在安全的分娩室内待留 2h ，注意观察自己的生命体征和阴道内有无流血的情况;助产士给予每半小时一次按摩子宫，促进术中宫缩;观察 2h 无异常，协助麻醉师将硬膜外导管拔除，并注意对穿刺处位置的保护。

（三）分娩后的护理措施

仔细观察孕妇的生命体征和胎儿状态。观察产妇的术后反应，采取顺产方式分娩的产妇在产后立即可以继续进行膳食，如鸡汤，鱼蒸蛋等。要尽量避免容易产生产气的饮食，之后再随着产后自己的身体状态恢复一些情况，慢慢地回到自己的膳食习惯中。顺产后产妇一定要尽快下床，会阴处若有伤口的话也可以延缓，但是不要长一段时间静卧或者坐，避免造成伤口的水肿。排尿与排便情况，应该鼓励产妇尽早自行排尿，如果排尿困难是可以用热敷或者肌注新斯的明的方式促进排尿。观察子宫的复旧和恶露情况，每天都应该按照相当长的时间进行测量子宫腹部的高度，以便于了解其恢复的情况。同时，注意阴道流血的情况，一旦发现出血量大于超过正常的月经量，且可能带有强烈的异味，要及时报告医生。会阴的处理，对于顺产的产妇应该每天用碘伏擦洗外阴，并每日检查接口是否有红肿和硬结。

七、无痛分娩的适应症和禁忌症

无痛分娩应经过产妇及其家属的同意方可进行，并需要经过产科医生的评估判断后可以进行阴道分娩。

如产妇有不同意的意愿是不能进行无痛分娩操作的，选择的镇痛方式需要椎管穿刺，需要评估有无颅内高压，凝血功能受损，穿刺部位有损伤或结节以及其他影响穿刺的体征。

八、展望

通过上文的分析可以看出，无论是非药物镇痛亦或是药物镇痛，在临床上均有应用，并可以对孕产妇的疼痛起到一定的缓解性作用。相较于药物镇痛方法，应用非药物镇痛方法产程镇痛中效果显著，但是其效果评价方法仍然存在一定的缺陷，今后研究中应该注重对孕产妇心理以及疼痛变化的评估。另外，药物镇痛的临床应用效果也极为显著，但是在药物的使用中应该严格把控药物的剂量、类型以及给药方法等，对此方面的内容仍需学者进一步研究。分娩中的护理也需要医护人员共同努力，为患者提供更优质放心的服务。

参考文献

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