单手送管法在留置针置管中的应用

马智慧 杨红 何菲 何清宇

摘要： 目的 探讨留置针置管单手送管在老人及小儿留置针穿刺中的应用效果。 方法 选取2021年3月～2021年9月本院180例老人及小儿留置针输液患者作为研究对象，根据随机法分为对照组和观察组各90例。 对照组在输液时进行常规操作双手送管，观察组进行单手操作送管，比较两组留置针穿刺成功率、静脉炎发生率、置管时送管至退针芯时长、疼痛程度与满意度。结果 穿刺后，观察组留置针穿刺成功率 96.7%（87/90）高于对照组82.20%（74/90）（P<0.05）;静脉炎发生率观察组11.1%（10/90）低于对照组23.3%（21/90）（P<0.05）;置管时送管至退针芯时长观察组（3.13±6.17）短于对照组（4.23±9.24）（P<0.05）;疼痛程度观察组（2.82±1.32）低于对照组（5.68±2.13）（P<0.05）;观察组穿刺满意度97.17%（34/35）较对照组74.29%（26/35）高 （P<0.05）。 结论 将单手操作退针用于急诊输液留置针穿刺中效果较好，能有明显提升穿刺的成功率及患者满意度。

关键词：留置针;单手送管;小儿输液;老人输液

中图分类号：A  文献标识码：A  文章编号：（2021）-41-283

留置针因其可以减轻长期输液患者的痛苦，提高护士的工作效率而在临床中的被广泛应用，但是工作中常常会遇到一些小儿、老年患者，因患儿认知能力差，惧怕疼痛不配合输液，或者老年患者皮肤松弛，血管条件差、欠配合等原因需多次进行穿刺操作。给患者带来痛苦，增加护士的工作量， 基于上述情况，本研究将单手送管法应用于留置针置管操作中，效果良好，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月～2021年9月本院收治的180例使用留置针输液的小儿及老年患者，随机分为对照组和观察组各90例。观察组中男57例、 女33例;年龄 3个月～80岁，平均56.2岁。对照组中男49例、女41例;年龄7个月～74岁，平均54.3岁; 观察组和对照组资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料：两组患者均使用24G-26G苏州林华医疗器械股份有限公司生产的一次性正压留针针进行静脉穿刺，使用的无菌透明贴为美国3M公司生产的透明敷贴。

1.2.2操作前准备：患者选择粗直、富有弹性的血管为静脉穿刺对象，两组在穿刺前后均严格按照无菌操作进行消毒处理。

1.2.3操作方法：对照组进行常规方式穿刺静脉留置针。左手绷紧皮肤，右手持针，进针角度为15～30°，见回血后降低进针角度，顺静脉走向将留置针推进0.5-1cm，右手固定针芯，松开左手，左手将外套管全部送入静脉内，同时右手退出针芯。以无菌透明敷贴固定，打开输液器开关，调节滴速。观察组进行单手送管留置针穿刺。留置部位选择、消毒方法及进针角度均与对照组相同，但在留置针进入静脉血管中后，护士需保持左手始终固定穿刺部位皮肤不动，使穿刺部位血管固定不扭曲，右手大拇指抵住针座与延长管的分叉处向前推送外导管，食指抵住针翼的上部向后退针芯，边送管边退针芯直至针芯退至隔离塞内，用左手大拇指顺势按住针座，右手持针翼完全撤出针芯，并用无菌透明膜进行固定。

1.4 评价指标：（1）穿刺成功率：输液畅通、穿刺位置未出现液体渗漏情况为穿刺成功;输液不畅，穿刺后有回血现象，穿刺部位青紫或有液体外渗情况为穿刺失败。

（2）静脉炎发生率：采用美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版静脉炎分级标准评价静脉炎的程度。

（3）置管时送管至退针芯时长：从进针见回血开始送管计时，直至针芯完全撤出所需的时间。

（4）疼痛程度：采用数字评分法，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。

（5）满意度：采取自制调查问卷进行满意度评估，包括回血情况、疼痛程度、穿刺用时及输液畅通情况等，总分100分。满意≥90分;较满意为60-89分，不满意为≤59分。 满意度=（一般+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用 SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料两组比较采 用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1穿刺成功率 观察组穿刺成功率高于对照组（P <0.05）。见表 1。

2.2静脉炎发生率 静脉炎发生率观察组低于对照组（P<0.05）。见表2

2.3置管时长 置管时送管至退针芯时长观察组短于对照组（P<0.05）。见表3

2.4疼痛程度 疼痛程度观察组低于对照组（P<0.05）。见表4

2.5 满意度 观察组穿刺满意度较对照组高（P< 0.05）。见表5。

3 讨论

3.1留置针单手送管法可提高穿刺成功率。 小儿患者对于穿刺的配合度及依从性较差，容易产生躁动、抗拒行为。且小儿留置针较细、短，送管时导管易弯曲，如使用传统双手置管法穿刺部位失去左手固定，易致外套管滑出血管、刺破血管、导管打折现象，导致穿刺失败。而老年患者由于皮下脂肪少、皮肤松弛、血管不够粗直、弹性差，如使用传统双手置管法需松开左手使用左手送管，左手因不再绷紧固定皮肤，皮肤往往因失去外力皱缩形成阻力同时血管随皮肤的滑动而扭曲移位、位置不固定造成送管困难甚至失败[1]。而单手置管法与传统置管法不同之处在于，操作中采用一手固定，送管和退针芯均由另一手完成，在送管的同时左手始终固定穿刺部位。使穿刺部位皮肤的松紧度、血管位置均不变，保证了进针送管动作连续无脱节，且操作者两手能协调、有效配合，并能及时、迅速进行调整，避免了双手送管时因患者不配合或皮肤松弛导致针芯摆动刺破血管或留置针滑脱血管的可能。

3.2留置针单手置管法可减轻患者疼痛。皮肤表面有纤细的褶皱纹，皮纹交织呈菱形、三角形或多边形，真皮内的纤维排列也有一定方向[2]。单手穿刺送管时左手始终绷紧皮肤，能保持局部皮纹呈纵向走行，从而减小了进针阻力，使血管外壁及皮下组织反射性收缩的概率相对较低，从而可减轻患者疼痛。

3.3 留置针单手置管法可降低静脉炎发生率。留置针置管过程中外套管和针芯在血管内反复移动、损伤血管内膜易引起机械性静脉炎。导管对血管壁的刺激使血管收缩及通过静脉瓣和血管绕行部位的阻力干扰，均可导致血管内膜受损，并释放组胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素及前列环素等炎性介质[3]，形成静脉炎性反应。留置针单手送管法时送管与退针芯均由一手完成，可减轻对血管内膜损伤，减少炎性介质的释放，从而降低机械性静脉炎的发生[4]。本研究结果显示，观察组的静脉炎发生率明显低于对照。

3.4 留置针单手置管可提高护理工作效率。留置针单手穿刺送管时，减少了换手过程，右手直接完成送管和退针芯，穿刺时间短，提高了一次穿刺成功率，節省穿刺时间，减轻了患者痛苦，提高了护士的工作效率。

3.5 留置针单手置管由于患者穿刺一次性成功率记，疼痛较轻，并发症较少，从而使患者对护士的操作显著提高。

综上所述，在小儿及老人留置针输液穿刺的过程中使用单手送管法，可提升穿刺成功率、减轻置管时患者疼痛，减少静脉炎的发生、提高患者满意度，提高护士工作效率，在临床中值得推广。

参考文献

[1]房金芳，孙秀云，杨燕，等. 使用呼吸助力器对减少食管癌患者术后肺部并发症的影响[J]. 护理实践与研究，2015.12（4）：89-90.

[2]蒋燕，王晓莉，徐莉.单手穿刺送管配合正压送管在成人留置针中的应用效果[J].实用临床医药杂志2016，20（20）：169-170.

[3]李海燕.2%的利多卡因对减轻手术患者静脉留置针穿刺疼痛效果的研究[D].石河子：石河子大学，2013：1.

[4]张宝珍，杨珍，江海强.单手置管法在成人静脉留置针置管中的效果观察[J].全科护理，2016，14（14）：1479-1481.