糖友不吃主食 血糖为什么还是不降反升

文·蒋咏梅（上海瑞金医院临床营养科副主任医师）

不少糖友平时总觉得“不敢吃主食，害怕血糖高”，其实只要掌握了吃主食的技巧，不用挨饿，也能把血糖控制平稳。

《中国糖尿病膳食指南（2017）》中指出，糖尿病患者应该主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3。那么糖友如何知道每日可吃多少主食呢？

学会计算主食的热量

首先，计算每日所需的总热量：每日摄入总热量（千卡）=（身高-105）×能量级别。其次，每日热量摄入中，由碳水化合物提供的热量一般占总热量的50%～60%，但提供碳水化合物的食物包括主食、蔬菜、水果等，主要由主食提供。而1克碳水化合物提供4千卡热量。每日所需热量为1400千卡，则主食量生重为4两（200克），每高出100千卡，对应的是增加主食半两（25克）。

要做到粗细搭配粮豆搭配、谷薯搭配

与精制谷物相比，全谷物和杂豆类升血糖能力更低，因此在定量的基础上，一般建议主食粗细搭配食用。

我们可选择的主食有：糙米饭（大米+糙米）、二米饭（大米+小米）、杂粮饭（大米+其他杂粮）、红豆饭、全麦面包、荞麦面等。全谷类和杂豆类的比例一般占三分之一。但对于老年糖友，要视消化能力酌情调整。

要做到不单独摄入主食

主食是一类富含碳水化合物的食物，单独摄入会使血糖大幅升高。如何减少它对血糖的影响呢？

就是要让它和其他升血糖能力低的食物一同摄入，比如富含蛋白质的荤菜、奶类，富含膳食纤维的蔬菜等。这样不仅营养素摄入全面，而且有利于血糖平稳。

值得注意的是薯芋类，它也是主食的一种，但因为兼具蔬菜的特点，我们常常把它作为一种蔬菜看待，但对于糖友而言，薯芋类可以吃，但必须作为主食的一部分，等量替换主食后摄入。比如：吃100～120克土豆、红薯、芋头、藕，约减去25克主食。

要做到主食摄入定时定量

糖尿病患者调节血糖的能力降低，其控制血糖的能力甚至要靠外源性药物来维持，那么每餐摄入多少能量、多少糖类都是有定数的，不能随意增减。

有些糖友认为要维持血糖平稳，就要少量多餐。但实际上并不能这样简单地理解，一方面，根据餐后血糖曲线规律，过于频繁的进餐并不利于血糖的控制；另一方面，这样的饮食也导致药物很难把控时间和剂量的选择。

烹饪方式 进食方式也要调整

不主张糖尿病患者喝粥，因为粥的煮制时间过长，淀粉糊化比较充分，容易被消化道内的淀粉酶分解成葡萄糖，使血糖快速升高。所以，主食吃“干”不吃“稀”。同理，市场上销售的一些糊化较充分的速溶麦片，也不适合糖尿病患者选择。

细嚼慢咽不仅有利于胃肠道的消化、吸收，适当降低餐后血糖应答，而且也有利于糖友们控制一餐的进食量。

对于血糖波动较大、控制不佳的糖友，吃主食前最好咨询一下内分泌专科医师及营养专业人员。