握力（HGS）测试：老年人身体功能评估的便捷指标

罗炜 张赐东* 贾蒙蒙，2

(1.龙岩学院运动康复系 福建龙岩 364012;2.福建师范大学体育科学学院 福建福州 350108)

衰老在全球范围内呈指数级增长，其特征是细胞、身体和心理功能的逐渐下降，这个过程与疾病的发生密切相关。握力(hand grip strength，HGS)作为反映上肢肌肉力量的重要指标，被认为是老年人整体身体健康的重要衡量标准之一，常常包含在常规的健康评估中[1]。当HGS强度降低到某个阈值以下会增加老年人行动不便的风险，并可以预测到不良后果。世界卫生组织认为，老年人的HGS强度是衡量当前体力活动和未来结局的有效指标。然而，国内对HGS的关注有限，在一定程度上影响了其在老年人群健康评估中的应用，因此该文在前人研究的基础上对相关文献进行综述，为我国老年人身体功能评估提供参考。

1 HGS的概述

握力测试是一种容易测量肌肉力量的方法，在一个标准测试中使用测力计可测得上肢最大等距握力。研究显示，HGS可以根据上肢力量反映整体肌肉力量和身体健康能力，对不良结果有较高的预测价值。另外，HGS与步速相结合，对身体功能障碍有很高的预测价值。因此，当HGS强度降低到某个阈值以下则会严重增加行动不便的风险，甚至会出现肌少症的情况。综上，HGS被认为是健康衰老的有效指标。关于测量方法，可参照美国手部治疗师学会（ASHT）描述的方法，在工作人员演示后，要求被测者用最大力量挤压手柄3s，两次试验之间的休息时间不少于15s，每个被测者进行3次测量，记录3个连续测量的最大值，单位为kg。目前，握力计多采用电子握力计和液压握力器（Jamar握力器）。

2 HGS测试的应用热点

2.1 HGS与寿命

HGS与长寿的可能性有关。Steiber[2]发现在HGS测试后的8年内，HGS低于同龄人均值1～1.5SD（标准差）的男性（男性1SD相当于9.8kg，女性1SD相当于6.8kg；弱握的定义是低于特定性别的2SD）死亡风险更高；女性低于HGS的特定组平均值时死亡风险显著增加。HGS是死亡率的有效预测指标。Wearing等[3]进行了一项横断面研究，发现85岁以上年龄段的人群随着年龄的增加，与健康不良相关的风险也逐渐增加，在75～99岁之间，男性的力量下降幅度大于女性，女性力量的最大差异出现在90多岁。在估计死亡风险时，肌肉力量是肌肉质量的指标，但是已显示出比肌肉质量更重要的特性。因此，特定年龄的HGS有助于识别低强度的人群，并规划特定的预防性保健服务，以降低行动不便和对日常生活活动的依赖的风险。

2.2 HGS与代谢综合征

老年人肌肉含量及肌力逐渐下降，不仅使日常生活质量能力下降，还会增加老年慢性代谢综合征(MS)发生的风险。王应昉等[4]研究表明，60岁以上老年人的握力体重指数与代谢综合征(MS)发生风险呈显著负相关，握力体重指数预测MS的阈值为0.443（男性）和0.351（女性），结果可以为预防MS提供诊断依据。王洁等[5]发现，60岁以上的老年人HGS每增加1kg，患2型糖尿病的风险就降低2.8%～3.3%，HGS水平和2型糖尿病存在显著性负相关。肌肉力量减少是机体衰老的一种表现，当HGS下降时肌肉生理横断面减少，可导致肌肉含量减少、糖原储备能力下降，从而出现胰岛素抵抗和机体的慢性炎症，增加MS发生的风险。从运动医学角度看，“肌肉力量”是机体代谢健康的一个保护因子，也是可改变的危险因素，目前大多数关于维持和改善整体健康的运动机构都建议加强老年人群肌肉的活动。

肌肉无力可以通过预防性锻炼来减缓，即使在严重残疾的老年人中，增加体育锻炼也可以改善肌肉力量。因此，保健医生可以根据HGS测试对患者进行分层，并开具个性化运动处方，来改善HGS较低的老年人的健康状况，这可能在慢性疾病的预防和管理中起着关键作用。

2.3 HGS与高血压

血压是心血管疾病发病率和死亡率最普遍的可改变风险因素，不仅与不良健康结果有关，还与肌肉力量有关。HGS被用作衡量肌肉健康的有效方法，并且已被证明可用作临床环境中高血压的有效预测指标。Liu等[6]研究发现，与正常人相比，高水平的HGS似乎减轻了高血压患者的死亡风险，低HGS人群心血管疾病死亡率和全因死亡率最高，与正常血压参与者相比，高HGS高血压患者的死亡风险更低。以上研究可以说明血压和HGS之间可能存在与心血管疾病和全因死亡率的相互作用。高水平的肌肉力量似乎可以保护高血压患者免受全因死亡率的影响，肌肉功能下降会导致具有抗炎作用的肌肉收缩诱导因子减少，这会增加患高血压及其严重并发症的风险。肌肉力量是健康衰老的重要决定因素，较低的HGS可能与肱动脉状态不佳有关，这可能导致高血压。早期发现患有高血压及有患高血压风险的老年人，采取干预措施来避免或减缓负面结果的恶化显得至关重要。

2.4 HGS与认知障碍

轻度认知障碍（MCI）是一种介于正常衰老和痴呆之间的神经性疾病，MCI和痴呆症已成为健康和社会护理系统的全球挑战。HGS的下降已被用作老年人认知衰弱的可靠定量指标，较低的HGS被认为是MCI脆弱的代表标志，握力下降与发展中的轻度认知障碍密切相关。功能性神经肌肉系统对于更强的HGS来说是必不可少的，它可以增强抗氧化和抗炎症能力，因此有助于保持认知功能。在Liu等[7]的研究中，HGS水平与MCI的患病率显着相关，相比于女性及年龄较大的参与者，男性的HGS和MCI的关联更强。因此，身体活动和运动是有益的生活方式因素，可减弱或预防与衰老相关的认知下降。换句话说，脑部健康与身体健康密切相关，并且身体表现在很大程度上被认为是认知介导的。Kim等[8]发现，维持较高水平的握力和老年人的认知呈正相关关系，认知能力下降和弱HGS是韩国老年人死亡率的预测因素。HGS与轻度认知障碍之间的关联可能归因于多种机制，运动和认知表现均依赖神经系统来执行活动，因此，受损的神经系统（如炎症引起的）可能会导致大脑运动和认知区域的普遍缺陷。

3 HGS测试需要注意的问题

身高、性别、体重、种族等都是影响HGS的重要因素。超重和肥胖与HGS降低有关，如果使用总重量作为肥胖的替代指标可能会出错，因为无法区分脂肪量和无脂肪量。同样，随着年龄的增长，HGS与身高之间的关系也会有所不同。国际肌肉减少症工作组也建议在功能障碍的情况下，不应单独解释肌肉质量对HGS值的影响，而应与相对身高值的肌肉质量和解剖学测量（包括手部解剖学）一起解释。因此，体形指数（ABSI）这个概念应运而生[ABSI=WC•H5/6•W-2/3(W：体重；H：身高；WC：腰围)]，ABSI反映了体重与身高的比率，与腹部脂肪增多和肢体瘦小相关。HGS弱的人群及ABSI高的人群更容易死亡，而BMI与死亡危险没有关联。这些研究证实了这样一种观点，即在根据一些参考值评估其HGS时，考虑测试参与者的身高、体重、年龄、性别非常重要。

4 结语

作为一种便捷肌肉力量测试方式，HGS可以根据上肢力量反映整体肌肉力量和身体健康水平，可作为老年人整体身体健康的衡量标准。该文综述了近年来HGS在老年人群中身体评估的应用热点，初步描述了HGS测试在老年人身体功能障碍的预测价值，表明HGS可以很好地预测未来的健康风险，比如早期死亡率、慢性疾病、认知障碍以及心血管疾病等。