小剂量多巴胺、呋塞米及乌拉地尔联合应用治疗心衰合并肾功能不全的效果观察

周慧峰

摘  要：目的  分析对心力衰竭（心衰）合并肾功能不全患者实施小剂量多巴胺、呋塞米、乌拉地尔联合治疗的临床疗效。方法  选择2018年8月～2020年8月甄城县人民医院收治的90例心衰合并肾功能不全患者作为研究对象，按患者住院号尾数单偶数分组，分为观察组（45例，实施小剂量多巴胺、呋塞米、乌拉地尔联合治疗）和对照组（45例，实施呋塞米治疗），对比两组患者诊疗前后心功能、肾功能。结果  与对照组相比，观察组经药物治疗后左室射血分数、左心室收缩末期内径、6 min步行距离更大，左心室舒张末期内径更小，血清肌酐、尿酸更低，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对心衰合并肾功能不全者实施小剂量多巴胺、呋塞米、乌拉地尔联合治疗方式，可有效改善呼吸困难等临床症状，帮助患者改善机体内血液循环状态，有效控制其病情发展进程。

关键词：心衰;肾功能不全;小剂量;多巴胺;呋塞米;乌拉地尔

中图分类号：R541文献标识码：A文章编号：1009-8011（2021）-14-0-03

心力衰竭（心衰）是指患者的心脏收缩功能、舒张功能出现障碍，进而致静脉回心血不能充分排出，致其心脏部位出现瘀血或血液灌注不足等状态，而肾功能则主要以帮助人体排泄机体内代谢废物为主，若患者出现肾功能不全现象，易对其机体内微循环造成严重影响。因此，若患者同时患心衰合并肾功能不全，则需及时入院接受有效救治[1]。多巴胺、呋塞米、乌拉地尔这三种药物在心衰合并肾功能不全的临床诊疗中均有较好的临床治疗效果，但由于患者代谢能力受损，若药物用量较大，易出现剩余药物不能及时排除，对患者机体造成负面影响等状况。因此，本研究主要分析了对心衰合并肾功能不全患者实施小剂量多巴胺、呋塞米、乌拉地尔联合治疗的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年8月～2020年8月甄城县人民医院收治的90例心衰合并肾功能不全患者作为研究对象，按患者住院号尾数单偶数分为观察组和对照组，每组45例。观察组患者中，男25例，女20例;年龄41～81岁，平均年龄（65.43±3.02）岁。对照组患者中，男26例，女19例;年龄42～81岁，平均年龄（65.47±3.01）岁。研究选择的所有患者及其家属均签署知情同意书，并自愿纳入此次试验中。本研究经由医院伦理委员会同意。应用统计学对比分析显示，两组患者的基本资料如年龄等，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：本研究中所有心衰合并肾功能不全患者，均符合《肾内科临床工作手册：思路、原则及临床方案》[2]和《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]中诊断标准。

排除标准：①对多巴胺、呋塞米、乌拉地尔有严重过敏反应者;②合并有其他心脑血管疾病者。

1.3  方法

对照组：实施呋塞米治疗，其治疗情况如下。利用呋塞米（生产企业：山西云鹏制药有限公司，国药准字H34020909），口服，1次/d，20 mg/次，根据患者病情可在用药后追加20 mg。5 d为1个疗程，治疗1个疗程。

观察组：实施小剂量多巴胺、呋塞米、乌拉地尔联合治疗，本组呋塞米用药方面同对照组完全一致，只是在此基础上加上小剂量多巴胺、乌拉地尔进行联合治疗，其治疗情况具体如下。多巴胺（生产企业：吉林津升制药有限公司，国药准字H20040213），静脉滴注，1次/d，1 μg/（kg·次），经300 mL 0.9%氯化钠注射液稀释配制，并按75 μg/min滴入。乌拉地尔（生产企业：通化金马药业集团股份有限公司，国药准字H20010473），静脉泵入，1次/d，2 μg/（kg·min·次-1）。5 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察指标

①统计分析两组患者诊疗前后心功能，包括统计左室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、6 min步行距离这4项指标在患者用药前后的检测值，以分析哪种药物更能帮助患者控制心衰病情。

②统计分析两组患者诊疗前后肾功能，包括统计血清肌酐、尿酸这两项指标数据在患者用药前后的检测值，以分析哪种药物更能帮助患者恢复较好的肾功能作用。

1.5 统计学分析

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，以（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验;以[n（%）]表示计数资料，组间比较采用字2 检验，P<0.05表示差异有統计学意义。

2  结果

2.1 两组患者诊疗前后心功能对比

对比两组患者诊疗前后的心功能，观察组左室射血分数、左心室收缩末期内径、6 min步行距离相比于对照组更远，左心室舒张末期内径相比于对照组更小，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者诊疗前后肾功能对比

对比两组患者诊疗前后的肾功能，观察组血清肌酐、尿酸相比于对照组更低，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

心衰是指因心脏泵血功能受损，进而致其出现呼吸困难、体液潴留等临床症状，而肾功能则以帮助人体排泄机体内代谢废物为主，若患者同时患有心衰及肾功能不全，其机体内代谢废物不能有效排除，且此类患者均需接受相关药物治疗，若用药量未得到有效控制，易增加不良反应发生风险。

此研究主要利用小剂量多巴胺、呋塞米、乌拉地尔联合治疗的方式对心衰合并肾功能不全患者进行救治，在此联合治疗过程中，多巴胺对肾脏、心脏等部位均有相关的药物作用，即此药可促进肾脏部位血管的扩张，对心肌有正性应力作用，可有效改善心肌收缩力，促进其心脏部位的血液循环，帮助患者维持较稳定的血氧饱和度[4-5]。呋塞米则主要作用于肾脏，此药对Na+、Cl-重吸收有较好的抑制作用，可通过促进远端小管K+的分泌量，帮助患者改善尿酸的排泄量。同时此药还有扩张肺容量静脉的作用，有较好的利尿作用，可降低右心室舒张末期压力值，改善患者因心衰所诱发的呼吸困难等临床症状。乌拉地尔则可有效改善患者机体内血流动力学，对突触后膜α1有较好的阻断作用，降低左心室舒张末期压力值，降低肾血管阻力，使患者病情能得到有效的控制。在本研究中，通过呋塞米单一药物治疗同多巴胺、呋塞米、乌拉地尔联合治疗对比可知，接受联合治疗的患者，其心功能、肾功能改善效果更佳，即通过此类药物的联合使用，可帮助患者改善心脏部位血液循环状态，帮助患者消除呼吸困难等临床症状，同时能增加肾内血流量，促进其尿酸等物质的排泄，避免其肾脏遭受过多损伤，且由于用药量较小，不易对患者肾脏造成过多负担。

综上所述，对心衰合并肾功能不全者实施小剂量多巴胺、呋塞米、乌拉地尔联合治疗的方式，可有效改善呼吸困难等临床症状，帮助患者改善机体内血液循环状态，有效控制其病情发展进程。

参考文献

[1]董萌.沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志，2020，27（1）：84-87.

[2]余学清.肾内科临床工作手册：思路、原则及临床方案[M].北京：人民军医出版社，2013.

[3]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789.

[4]郭庆，潘冬梅，田青，等.呋塞米联用小剂量多巴胺治疗利尿剂抵抗性心力衰竭中国患者的Meta-分析[J].中文科技资料目录-中草药，2020，43（5）：935-941.

[5]刘兵华.硝普钠联合多巴胺和呋塞米治疗顽固性心力衰竭患者的临床效果[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2018，26（1）：209-211.