甲状腺结节超声钙化特征及其影响因素分析

黄克斌

摘要 目的 探讨甲状腺结节患者结节钙化特征并分析相关影响因素。方法 以2018 年1月至2020年6月我院治疗的甲状腺结节钙化患者为研究对象，依据其超声检查钙化特征，进行分型。分析不同钙化特征与其影响因素之间的关系。结果 在不同年龄层和良、恶性方面，钙化特征呈现出了明显差异（P<0.01）;72.34%粗钙化患者在45岁以上，81.82%微钙化患者小于45岁;84.84%的微钙化患者是恶性，95.74%粗钙化患者是良性;微钙化在预测恶性结节的ROC曲线下面积为0.781（P=0.010）;粗钙化在预测良性结节上的ROC曲线下面积为0.752（P=0.004）。结论 年龄和良恶性是甲状腺钙化特征的影响因素，甲状腺超声钙化特征对鉴别甲状腺良恶性有显著意义。

关键词：甲状腺结节;钙化;超声

甲状腺结节是临床常见的疾病实体，成人患病率可达70%左右[1]。钙化是其主要的临床表现，有资料表明，约有25%的甲状腺结节会发生钙化，甲状腺癌中钙化率可达50%-60%[2]。钙化在许多甲状腺恶性疾病中普遍存在。超声是检查甲状腺疾病的常见手段，尤其对钙化灶的特征评定具有重要临床价值[3]。因此，为了研究分析甲状腺超声钙化结节特征及其影响因素。本文纳入了我院2018 年1月至 2020年6月间的甲状腺结节钙化患者121例，并做回顾研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院2018 年1月- 2020年6月间住院的甲状腺钙化患者，共121例，收集其临床相关资料统计分析。其中男49例，女72例，年龄18-83岁。≥45岁，75例;<45岁，46例。恶性钙化结节46例，良性钙化结节75例，微钙化33例，小钙化31，粗钙化47例，外周钙化10例。

纳入标准：单一型甲状腺钙化

排除标准：（1）复合型钙化（2）其他钙化类型

1.2检查方法

采用多普勒超声仪器诊断，探头频率7-12NHz，根据钙化大小、形状及分布特点进行评定分型，标本均送病理科。

1.3观察指标和评定标准

观察钙化类型在患者年龄、性别、肿瘤良恶性中所占比。①微钙化：簇状分布，直径 < 0.5mm ;②小钙化：非簇状分布，直径 ≤0.2cm;③粗钙化：直径>0.2cm;④外周钙化：结节周边钙化，呈连续或不连续型。

1.4统计学分析

用SPSS17.0软件处理，计数资料采用卡方检验比较，以例和率（n，%）表示。P<0.05存在统计学差异。

2 结果

2.1 甲状腺钙化类型在患者年龄、性别、肿瘤良恶性中所占比。

≥45歲与<45患者中，甲状腺结节的钙化组成比存在显著差异（P<0.05），72.34%粗钙化患者在45岁以上，81.82%微钙化患者小于45岁;良恶性对甲状腺结节的钙化组成比存在差异（P<0.05），84.84%的微钙化患者是恶性，95.74%粗钙化患者是良性。

2.2 甲状腺钙化类型预测结节良恶性的ROC曲线

微钙化在预测恶性结节的ROC曲线下面积为0.781（P=0.010）;粗钙化在预测良性结节上的ROC曲线下面积为0.752（P=0.004）;小钙化在预测结节良恶性上面无显著差异（P>0.01）。见表2、表3。

3讨论

甲状腺结节钙化是甲状腺结节的明显的病理特征之一，很多研究把甲状腺结节钙化特征作为研究甲状腺结节良恶性的重要参考因素。关于甲状腺为何钙化的机制目前不明，主要跟Runx2、骨钙骨桥蛋白等与砂粒体的产生有关联[4]。但其对甲状腺结节的良恶性的评估依然具有一定的参考价值。

本研究探讨了年龄、性别以及甲状腺结节的良恶性对甲状腺结节钙化特征的关系。年龄以及良恶性展示了良好的关联性。ROC曲线显示，粗钙化、微钙化分别是预测甲状腺结节良、恶性的良好指标。刘江云等人也有同样研究结果[5]。

Wu G等报道，年龄是甲状腺恶性病变的相关因素，小于45岁的甲状腺癌变率达55.6%，明显高于45岁以上患者[6]。本研究中，两组年龄之间钙化特征呈现出明显差异性。45岁以上患者，微钙化发生率为9.23%;45岁以下，微钙化发生率为48.21%，并且高达81.82%微钙化患者发生在45岁以下，表明45岁以下患者更容易发生微钙化，意味着更容易癌变。小钙化在良性甲状腺结节中发生率为24.00%，在恶性结节中发生率为28.26%，虽然有一定基数的发病率，但在良恶性方面无明显差异，因此，小钙化不能作为预测甲状腺的良恶性的相关指标。另外，本研究中外周钙化样本数较少，缺乏研究价值。多数研究报道外周钙化是边缘粗钙化的一种，良性居多。但也有相反研究结果，显示外周钙化与甲状腺恶变有一定关联性。

参考文献

[1]Guth S，Theune U，Aberle J，et al.Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency （13 MHz） ultrasound examination.Eur J Clin Invest.2009;39：699–706.

[2]焦良和，王元杰，曹红珍，许斌.甲状腺结节钙化的相关因素分析[J].江苏医药，2010，36（01）：117-118.

[3]罗德红，李琳.甲状腺病变的影像诊断进展[J].国际医学放射学杂志，2017，40（01）：1-2.

[4]龚婷，王家东.钙化对甲状腺肿瘤良恶性判断的意义及其分子生物学机制[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26（16）：763-766.

[5]刘江云，刘新羽，拓胜军，张建蕾，封小川.良恶性甲状腺钙化结节的超声特征[J].宁夏医科大学学报，2019，41（07）：697-701.

[6]Wu G， Guo JJ， Ma ZY， et al. Correlation between calcification and bone sialoprotein and osteopontin in papillary thyroid carcinoma[J]. Int J Clin Exp Pathol，2015，8（2）：2010-2017.

苏州工业园区星海医院  江苏苏州  215000