负压封闭引流在骨科创伤中的应用效果

孙勤超 钟晔 林永培

摘要：目的观察持续负压封闭引流（VSD）在骨科创伤患者中的应用效果。方法将我院2019年2月-2021年2月收治80例病患当成研究样本，展开分组;比较两组患者的创面愈合时间等。结果常规组与VSD组的临床治愈率为（63.33%vs86.67%），比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论治疗效果明显，能够帮助骨科创伤患者更加快速恢复，应该进行推广。

关键词：骨科创伤;负压封闭引流;应用效果

【中图分类号】R816.8  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

1资料与方法

1.1一般资料

将2019年2月-2021年2月我院收治的80例骨科创伤患者随机分为常规组和负压引流（VSD）组，各40例。两组基础资料差異无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

常规组行常规清创、引流护理。VSD组行持续负压封闭引流护理：（1）科室全体护理人员参加负压封闭引流相关方法和技能等方面的培训，熟练掌握手法操作和仪器应用;（2）实操过程：①彻底清创，去除坏死组织及异物等，以生理盐水、H2O2充分冲洗创面及外周皮肤;②根据患者创面大小选择聚乙烯醇明胶海绵泡沫材料（BioAlphaInc）并修剪至相应规格，充分敷贴并与创面外围正常皮肤进行缝合（4.0丝线），必要时进行敷料串联。

1.3观察指标

记录并比较两组临床治愈率、创面愈合时间、住院时间、视觉模拟疼痛评分（VAS）及并发症发生率等。。

1.4统计学分析

借助SPSS20.0软件对数据进行分析对比，计量资料用（）表示，以t检验;计数资料用%表示，以χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

VSD组临床治愈率、创面愈合时间、住院时间、换药次数及7d、14dVAS评分均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）是适用于治疗急、慢性软组织损伤的技术，它能够在不增加特殊设备的情况下明显改善引流效果。VSD因其独特的作用机制，如全创面引流、负压抑菌、增加创面血流量等，能够加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，从而大幅减少抗生素的应用和医护人员的工作量，明显缓解患者痛苦与经济负担[1]。本文即针对有感染出现的骨科创伤患者接受VSD的效果，提供一些数据与体会。结果显示VSD效果优于常规操作方法：临床治愈率较高，创面愈合时间及住院时间均较短，疼痛水平及并发症发生率也较低。表明VSD适用于骨科创伤患者。在此前的多项研究中，VSD也同样地加快了创面愈合的进程、降低了创面感染的风险，避免了相关并发症的发生。另外，由于无需频繁换药与清创，VSD组患者治疗后7d和治疗后14d的VAS评分均低于常规组，说明VSD技术是更为人性化的治疗措施，对于有效提升骨科创伤患者生存质量十分必要。本文中部分患者存在多处创面，仅选取每位患者严重损伤1处进行对比。需要提起注意的是，VSD也并非适用于所有创伤场景，对于创面较小、无严重感染威胁的患者，则需视情况而定，应避免盲目滥用，从而将VSD的临床价值发挥到最大程度[2]。

通过对骨科创伤患者实施VSD护理，本文也总结出一些护理体会。（1）对有明显适应证的患者应实施早期合理应用，尽量避免迁延不愈和感染后再实施VSD，以尽量减缓患者痛苦;（2）由于敷料一般需连续工作5～7d且创面情况复杂，抗厌氧菌的治疗不容忽视;（3）封闭效果将直接影响负压引流的结局，海绵泡沫材料应保证与创面的充分贴合，否则会形成死腔，严重影响引流效果，本文中患者多为四肢伤，创面较长需要对敷料进行串联操作以完全覆盖，更加要求封闭效果得到保障，此外随着患者创面逐渐恢复，可适度逐步向外抽离引流管以免妨碍新生组织生出;（4）不同负压吸引装置的各项参数存在一定差异，应当根据仪器及患者创面情况适当调整负压大小，适宜的负压才能够保证引流效果，一般应将负压控制在30～80kPa;（5）需密切关注VSD区域及中心负压装置运行情况，谨防吸引管道塌陷、堵塞及封闭漏气，可经常双手交替挤压管路防止干结、堵塞，另由于引流物也可迁移至周围皮肤及薄膜，需定期消毒皮肤并更换生物透性薄膜，也便于观察创面情况;（6）及时对引流瓶进行更换、消毒，观察、记录引流液体颜色及其他性状，更换时先将引流管钳紧再行关闭负压吸引器电源以防倒吸污染;（7）注意监测并防止患者负氮平衡。本文中的VSD操作在本科室的临床经验基础之上还参考了多篇文献报道。但仍然有一些方法和想法尚未付诸临床实践，有待在进一步的研究中进行验证。例如，高在常规敷料中加入了1根由输血器改造的冲洗管对创面进行持续灌注冲洗作为改良措施，结果延长了VSD泡沫敷料的维持时间、减少了更换次数，进而降低了治疗费用和患者的痛苦，还明显减少了管路冲洗次数[3]。目前也有配套耗材可供选择，可在之后的护理工作中予以实践验证。还有关于细胞因子有利于创面恢复的研究显示，负压吸引可通过细胞内信号转导调控多种细胞因子的表达，如血管增殖因子等，从而刺激组织生产更多的新生毛细血管，此方面的细化研究也有待进行。

本文选取我院较难愈合的骨科创伤患者进行持续负压封闭引流，观察该方法在促进创伤恢复、减少感染等方面的效果，规范操作与密切监控下的VSD能够有效地加速创面愈合、防止感染与并发症，可作为骨科创伤尤其是难愈合型创伤的理想治疗模式。

参考文献：

[1]周华元.骨科创伤及感染创面应用负压封闭引流技术治疗的临床效果[J].中国社区医师，2020，36（22）：71-72.

[2]杨万翔，洪蝶，王威.分析负压封闭引流技术在骨科创伤创面护理中的效果[J].中国卫生标准管理，2018，9（22）：144-146.

[3]吴连华.负压封闭引流术（VSD）在骨科创伤患者治疗中的临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（72）：37+39.