超声乳化与小梁切除术联合治疗青光眼合并白内障的效果观察

韦海兴

摘要：目的 观察超声乳化与小梁切除术联合治疗青光眼并白内障的效果。方法 将80例青光眼合并白内障患者作为研究样本，均于2020年5月～2021年5月期间在我院接受治疗，以电脑盲化法为依据，将所有患者随机列为常规组与联合组，常规组40例采用梁切除术治疗，联合组40例加用超声乳化展开治疗，对其手术前后视力、眼压及治疗效果展开评估，并就评估结果进行对比。结果 术前组间视力与眼压无差异，P>0.05，术后联合组视力高于常规组，眼压低于常规组，P<0.05;联合组总有效率（97.50%）高于常规组（80.00%），P<0.05。结论 超声乳化与小梁切除术联合治疗青光眼合并白内障患者可使其视力与眼压得到显著改善，临床效果确切，具有临床推广意义。

关键词：白内障;超声乳化;青光眼;小梁切除术

【中图分类号】R776.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

青光眼主要是由近视、心血管疾病、糖尿病、遗传等多种原因引发房水循环障碍而导致眼压升高的一种疾病，若未及时且积极的展开治疗则可能会诱发白内障，此外青光眼会导致视神经萎缩，其属于不可逆性[1]。而单纯的白内障主要以晶状体混浊为主，临床通常通过白内障摘除联合人工晶体置换术展开治疗，继而改善视力。日常生活工作中可见大部分青光眼患者均合并白内障，为此对于青光眼合并白内障患者积极采取相应治疗极为重要。受到医疗技术持续发展的影响，青光眼白内障联合手术在青光眼合并白内障的治疗中逐渐广泛应用，青光眼患者若同时合并白内障应适当放宽手术指征，尽早展开白内障手术，其次需同时实施青光眼与白内障手术患者，可联合展开青光眼白内障手术[2-3]。针对此，本文对此类患者联合应用超声乳化与小梁切除术治疗，分析其临床效果，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2020年5月～2021年5月期间在我院接受治疗的青光眼合并白内障患者中抽选80例展开研究，遵循电脑随机盲化法将所有患者分为常规组与联合组，各40例，本文研究均经伦理委员会批准同意[批号：2020年审（22）号]，常规组选取患者中男性22例，女性18例，最小48岁，最大71岁，均值（56.38±5.72）岁，联合组选取患者中男性19例，女性21例，最小47岁，最大72岁，均值（56.24±5.68）岁，组间基线资料无显著差异，可对比，P>0.05。

纳入标准：①均符合《中国合并白内障的原发性青光眼手术治疗专家共识》中相关诊断标准[4];②均是单眼病变;③无精神障碍或认知异常，可配合本次研究;④患者与家属均全程参与本次研究并高度配合。

排除标准：①临床资料存在缺失者;②重要器官功能存在障碍者;③意识障碍或认知功能不全，无法配合本次研究者。

1.2 方法

常规组行小梁切除术治疗：于手术前3d予以抗生素滴眼液点眼，术前30min冲洗结膜囊。常规消毒并铺巾，麻醉后在上方做球结膜切口，以角膜缘作为基地做一约4mm×5mm巩膜瓣，分离至角膜，自巩膜壁下切除小梁组织与少许周边部位虹膜，缝合球结膜切口、巩膜壁。在手术期间需保护巩膜壁，防止巩膜穿孔，对巩膜表层的出血点进行彻底止血;术后予以抗生素眼膏常规涂眼，在术眼用无菌敷料遮盖，术后从第1d起给予抗生素滴眼液点眼避免感染，持续应用1个月。

联合组在上述前提上加用超声乳化治疗：于手术前3d予以抗生素滴眼液点眼，术前1d冲洗泪道，术前30min冲洗结膜囊，术前采用复方托吡卡胺滴眼液（规格：5ml;生产企业：黑龙江龙桂制药有限公司;批准文号：国药准字H20083812）散瞳。常规消毒并铺巾，麻醉后先做球结膜切口后再做巩膜壁，随后另外做角巩膜隧道，采用穿刺刀穿刺前房，切口长度在2～3mm左右，持续环形撕囊，水分离与水分层，通过超声乳化将晶状体核吸出，随后吸出残余皮质，自囊袋内将人工晶体植入随后缩瞳，而后将部分小梁组织切除，并切除少许周边部虹膜，分别缝合球结膜切口与巩膜壁，构成前房。术后予以抗生素眼膏常规涂眼，用无菌敷料遮盖术眼，术后从第1d起给予抗生素滴眼液点眼避免感染，持续应用1个月。两组手术均为同一医师进行操作。

1.3 观察指标

（1）术后对患者随访6个月，对手术前后视力与眼压进行对比。

（2）以疗效标准为依据，对患者治疗效果进行评估[5]，显效：治疗后患者视力得到显著提升，眼压稳定并下降至正常范围;有效：治疗后患者视力明显改善，眼压下降至正常范围并比较稳定;无效：治疗后患者眼压降低，但视力并未恢复甚至降低。总有效率为显效率+无效率。

1.4 统计学处理

计数资料以[n（%）]表达，应用统计软件SPSS 20.0实施t检验和X2检验，差异有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 比较组间视力与眼压

术前组间视力与眼压无差异，P>0.05，术后联合组视力高于常规组，眼压低于常规组，P<0.05。详见表1：

2.2 比较组间治疗效果

联合组总有效率（97.50%）高于常规组（80.00%），P<0.05。详见表2：

3 讨论

青光眼与白内障均是临床多见的一种老年眼部疾病，两者均会致盲，青光眼会导致视神经不可逆性损伤，若未及时治疗会造成失明;而白内障同样会损伤视功能，但大部分损伤为可逆性，视力降低是其主要损伤表现，但采取手术治疗后大部分患者视力可恢复，而青光眼合并白内障患者若未及时治疗会造成严重后果[6]。

白内障与青光眼通常合并出现，白内障在疾病发展中通常会发生晶状体膨胀，推挤虹膜出现迁移，使前房变浅，房角关闭，继而诱发青光眼，其次部分青光眼手术的患者在术后由于眼压骤然下降而诱发白内障，或原有白内障疾病发展加快，为此青光眼合并白内障患者需及时展开治疗方能控制疾病发展，使视力尽早恢复[7]。本文结果证实：术前组间视力与眼压无差异，P>0.05，术后联合组视力高于常规组，眼压低于常规组，P<0.05;联合组总有效率高于常规组，P<0.05。临床在治疗青光眼时常通过激光、药物及手术等方式展开治疗，但常规的激光与药物治疗无法阻止疾病进程，受到医疗技术高速发展的影响，小梁切除术逐渐在青光眼治疗中得到广泛应用，其主要是从眼内引出积压的房水，继而起到降低眼压的效果。而超声乳化是治疗白内障较为有效的手术方式，此种手术通过乳化吸出浑浊的晶状体并将透明的人工晶体植入，继而起到改善患者视力的效果[8]。超声乳化相比传统的囊外白内障摘除术来说，可有效缩短手术时间，且无需等到白内障完全成熟，也不会受到患者病情的限制，此外其在术前可准确计算出人工晶体的度数，可解决患者近视、散光等问题，其次超声乳化的手术切口较小，术后减少相关并发症，患者术后眼部情况能更快恢复。而超声乳化联合小梁切除术治疗能有效改善青光眼合并白内障患者视力与眼压，促使尽早恢复，临床效果较为确切[9]。

综上所述，青光眼合并白内障患者通过超声乳化联合小梁切除术治疗可有效提升視力，降低眼压，临床疗效较为显著，建议采纳推广。

参考文献：

[1]裴世林.白内障超声乳化术加人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效分析[J].临床眼科杂志，2017，25（4）：316-317.

[2]魏凌君.双切口超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志，2018，18（11）：2019-2022.

[3]任虹，张良.小梁消融术联合白内障超声乳化及房角分离术治疗老年原发性闭角型青光眼合并白内障疗效观察[J].新乡医学院学报，2020，37（11）：1062-1067.

[4]中华医学会眼科学分会青光眼学组.中国合并白内障的原发性青光眼手术治疗专家共识（2021年）[J].中华眼科杂志，2021，57（3）：166-170.

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[6]李超，杜绍林，陈宏佳，等.前房穿刺术联合两种不同手术方式治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床效果[J].中国医药导报，2021，18（21）：105-109.

[7]李梅，谢驰，于燕，等.原发性闭角型青光眼合并白内障行超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术的临床观察[J].临床眼科杂志，2018，26（1）：39-43.

[8]赵永，黄超.联合手术治疗高龄闭角型青光眼合并白内障疗效观察[J].临床眼科杂志，2021，29（3）：259-261.

[9]黄翠婷，吴晶晶，吴巧妃，等.超声乳化合并小瞳下房角分离术在白内障合并闭角型青光眼中的应用[J].宁夏医科大学学报，2020，42（12）：1249-1253.