阴道镜下宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断价值探讨

祁馨 丁国开

摘要：目的 观察阴道镜下宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断效果。方法 选取2019年7月-2021年7月期间宫颈癌筛查发现TCT异常或/和伴有高危型HPV感染，同意在我院接受阴道镜下宫颈活检的600例患者，将病理诊断结果作为“金标准”，观察阴道镜检查的效果。结果 通过对比病理诊断结果可知，阴道镜下宫颈活检的诊断敏感度为84.75%（50/59），特异度为96.12%（520/541），阳性预测值为70.42%（50/71），阴性预测值为98.30%（520/529），准确度为95.00%（570/600）。结论 阴道镜下宫颈活检对于宫颈癌前病变的诊断效能较高，可广泛应用于各大医院尤其是基层医院的宫颈癌前病变筛查中。

关键词：宫颈癌前病变;阴道镜;宫颈活检

【中图分类号】R711.74;R737.33  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）12--01

近年来，国家对健康扶贫较为重视，为提高宫颈癌早诊率、早治率，我县对农村妇女进行免费宫颈癌筛查。随着宫颈癌及宫颈癌前病变患者的不断增多，女性的生命健康受到极大威胁。临床将宫颈上皮内瘤变（CIN）认定为宫颈癌发病期间连续的癌前病变状态，患者由癌前病变进展到宫颈癌浸润期一般至少需要7年之久，所以尽早诊断并及时进行有效治疗对患者预后具有重要意义[1]。目前，阴道镜下宫颈活检属于临床早期诊断宫颈癌前病变的常用方法，不仅敏感度较高，且检查费用较低，在各大医院尤其是基层医院临床诊疗中被广泛应用[2]。为了观察阴道镜下宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断效果，本研究选取了600例接受阴道镜下宫颈活检患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月-2021年7月期间在我院接受阴道镜下宫颈活检的600例患者，患者最小年龄22岁、最大63岁，平均年龄（40.12±5.88）岁。所有患者均有性生活史，伴不同程度的白带增多，且患者及其家属知情同意并自愿签署相关同意书;排除宫颈切除者、阴道感染者、有严重器质性疾病者、有认知或精神障碍者、临床资料欠缺者、妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法 所有患者在进行阴道镜下宫颈活检前均需接受妇科常规检查，阴道镜检查时要嘱咐患者提前将膀胱排空，协助其取膀胱截石位，将阴道窥镜置入患者阴道穹隆部位后，对宫颈部位分泌物进行擦拭，然后借助照明对内镜进行调整，从而获取清晰度更高的图像。通过低倍镜认真观察宫颈外观、颜色以及血管分布等，仔细记录图像内容，接着使用醋酸对宫颈进行擦拭，针对病情严重者每3min使用醋酸重复擦拭1次，根据患者具体情况实施碘试验，最后取醋酸试验结果显示为白色上皮、点状或异型血管、镶嵌及云雾状区等各类异常部位的活组织送至昆明金域医学检验实验室进行进一步检查。

1.3 观察指标 将获取的图像给予分级评估，对于阴道镜分级在II级及以上或是图像显示状态异常者拟诊为阳性，反之为阴性。将宫颈活检病理诊断结果（CIN I级47例、CIN II级6例、CIN III级3例、原位癌2例、宫颈浸润性腺癌1例）作为“金标准”，观察阴道镜下宫颈活检的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度，其中敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%;特异度=真阴性（真阴性+假阳性）×100%;阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%;阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%;准确度=（真阳性+真阴性）/总数×100%。

2 结果

通过对比病理诊断结果可知，阴道镜下宫颈活检的诊断敏感度为84.75%（50/59），特异度为96.12%（520/541），阳性预测值为70.42%（50/71），阴性预测值为98.30%（520/529），准确度为95.00%（570/600）。详见表1。

3 讨论

我国属于宫颈癌的高發国家之一，且近年来宫颈癌及其癌前病变患者仍有持续增长的趋势，且发病年龄也趋于年轻化，所以对宫颈癌前病变给予针对性筛查，从而有效预防宫颈癌，改善患者预后具有重要意义[3]。由宫颈癌前病变进展至宫颈癌的时间较长，这也为早期诊治提供了良好的条件。一般情况下，宫颈癌前病变患者不会出现明显临床症状，所以对CIN进行定期筛查是当前临床预防宫颈癌的一种重要方式。临床发现，有些患者的宫颈局部外观近似于宫颈糜烂，而有些患者的宫颈相对光滑，难以鉴别，因此临床常通过阴道镜下活体组织学检查来提升宫颈癌前病变的检出率。

阴道镜技术最早起源于20世纪的西方国家，自其问世以来，被广泛应用于临床检查中[4]。近年来，随着阴道镜技术的不断提高及设备的不断更新，其已由早期光学阴道镜发展成为电子阴道镜，通过此技术可将宫颈部位的图像进行放大10-60倍，从而更清晰地观察到病变部位的微小病变，对可疑组织给予针对性活检，有助于更好地检查宫颈癌前病变。在进行阴道镜检查过程中，只需利用窥阴器将阴道及宫颈充分暴露，然后用镜头瞄准宫颈部位，合理地调节焦距，最后利用计算机对图像和资料进行处理，检查不仅无痛苦，患者配合度高，而且还可有效避免交叉感染现象的出现。另外，采用醋酸试验可有效定位疑似病变部位，预防盲目活检，进而有助于提升宫颈癌前病变的检出率。

本研究结果显示，通过对比病理诊断结果可知，阴道镜下宫颈活检的诊断敏感度为84.75%，特异度为96.12%，阳性预测值为70.42%，阴性预测值为98.30%，准确度为95.00%，提示阴道镜下宫颈活检对于宫颈癌前病变的诊断效能较高，可广泛应用于各级医院尤其是基层医院的宫颈癌前病变筛查中。

参考文献：

[1]纪巧云，刘美霞，侯玉兰，等.阴道镜下宫颈活组织检测在宫颈癌筛查中的临床应用研究[J].中国病案，2019，20（3）：109-112.

[2]刘鸣.阴道镜下宫颈活检联合宫颈环形电切术在宫颈病变诊治中的应用价值[J].中国医药导报，2019，502（8）：102-105.

[3]曲亚兰，谢宝芳，李丹阳.流式细胞术联合阴道镜活检在宫颈癌和癌前病变筛查中的意义[J].实用肿瘤学杂志，2017，31（1）：31-34.

[4]邵桂芳，王琛，田红岩.阴道镜与病理学检测对宫颈癌前病变的一致性探究[J].中国性科学，2019，28（9）：4.