正确认识糖尿病

康裕平

（一）糖尿病概述

我国目前成年人糖尿病患病率为12.8%，大约有1.3亿糖尿病患者，当然不包括还未确诊的患者。由于生活水平的提高，我国处于糖尿病前期的对象还有大约3.5亿人。生活水平越来越好，糖尿病患病率越来越高，患糖尿病的年龄也越来越小，这也是我国糖尿病的一个特点。糖尿病病人中 2型糖尿病最多见，占 90% -95% ，估计我国 1型糖尿病占糖尿病的比例小于 5% 。糖尿病虽然是一种慢性疾病，但是给患者带来的痛苦和远期危害确实很大。患者对糖尿病相关知识认识不够，对血糖和糖尿病并发症的控制难度很大。所以对患者行为管理和健康教育是糖尿病控制、以及糖尿病并发症控制的重要措施。

（二）糖尿病分型

糖尿病的分型是依据对糖尿病的病理生理、病因和临床表现的认识而建立的综合分型，目前国际上通用 WHO 糖尿病专家委员会提出的分型标准 （1999） ： 糖尿病主要可分为4种类型：

1型糖尿病：主要是由于遗传因素、自身免疫因素，导致机体胰岛素的胰岛β细胞功能被破坏，导致胰岛素绝对缺乏，该种类型较少见，这类患者胰岛素缺乏，需要终身需注射胰岛素治疗，易发生酮症酸中毒。

2型糖尿病：临床最常见的类型，它是由于以胰岛素抵抗为主、伴胰岛素进行性分泌不足而发生的糖尿病。多在成年后发病，起病隐匿，症状不典型，常常在体检或治疗其他疾病时发现，2型糖尿病程程复杂，与家族遗传、生活环境、体型肥胖、长期高热量食物、静坐生活方式等有重要相关性。

特殊类型糖尿病：从指从环境因素到遗传因素、或两者间的相互作用病因学相对明确的一类高血糖疾病。有胰岛β细胞功能遗传性缺陷所致的、有胰岛素作用遗传性缺陷所致的，有胰腺外分泌疾病所致的，有人体内分泌疾病所致的，也有药物或化学品所致的等，由于这些类型比较罕见，不必重点关注。还有一部分是在妊娠期间发生的糖代谢异常。是指妊娠前未发生，大多数是在妊娠中、末期出现血糖升高，多数为无症状性血糖增高，分娩后血糖可恢复正常，这类患者在未来发生2型糖尿病的风险较高，需要定期筛查糖尿病，但也也有一部分会成为永久性糖尿病。。

（三）糖尿病的病因以及危险因素

1型和2型糖尿病都有明显及遗传倾向性，加上环境因素影响，而发生糖尿病。但是也有一部分1型糖尿病是一些病毒（风疹病毒、腮腺炎病毒）感染后，导致胰岛素β细胞破坏，从而发病，病毒感染在这里也属于环境因素。如进食过多，缺乏运动、酗酒等导致肥胖，出现胰岛素抵抗，血糖升高，也是糖尿病的环境因素。根据以上分析，糖尿病有以下几条危险因素，有糖尿病家族史者，肥胖患者，特别是腹型肥胖的患者，有妊娠糖尿病史者;曾有分娩巨大儿（出生体重≥4kg）者;静坐生活方式的患者等。

（四）糖尿病的主要临床表现

糖尿病的早期多数都没有临床症状，常常在体检时发现，随着病情的进展，也有些患者的临床表现会出现多样化临床表现，

典型糖尿病有“三多一少”症状，1、“多饮”，血糖升高后，尿量增加，出现失水，机体反射性引起多喝水。2、多食，因为大量葡萄糖随尿液排出，引起能量丧失，为了满足机体的生理需要量，出现多食。3、血糖升高后，导致渗透压变化，尿量曾加。 4、体重减轻，能量的丧失，引起体重减轻。

不典型症状：视力障碍、 皮肤瘙痒、神经病变和各种感染、下肢麻木、烧灼痛、难以愈合的伤口、疲乏无力等。

（五）糖尿病的诊断

糖尿病的血糖采用静脉血浆血糖值，包括空腹血糖（FPG）、随机血糖或者葡萄糖耐良试验（OGTT）中2小时血糖（2hPG）的值来判断的，空腹血糖是指至少是在8小时内没有热量的摄入。随机血糖是指一天中的任何时间，不考虑进餐时间以及食入食物的量而检测的血糖。根据患者的临床表现来综合判断，临床表现包括多尿、多饮、体重减轻等。当具有糖尿病臨床表现加上随机血糖≧11.1mmol/L时，或者空腹血糖≧7.0mmol/L时，或者葡萄糖耐良试验（OGTT）中2小时血糖（2hPG）≧11.1mmol/L时，就可以诊断糖尿病。

（六）糖尿病血糖的控制方法

我们对血糖的控制，主要有以下方法，俗称“五驾马车”

1、饮食治疗，饮食治疗在糖尿病的病程中占有重要的位置，各种类型的糖尿病都需要在饮食治疗的基础上进行。总原则是合理计算总热量，保证充足的碳水化合物、膳食纤维、维生素的摄入，这样既可以控制血糖，又能满足机体的生理需要。

2、运动治疗，能增加机体能量的消耗，也增加机体对胰岛素的敏感性，也可以消耗过多的能量，防止过剩的能量转化为脂肪，我们推荐以有氧运动为主。

3、药物治疗，目前降低血糖的药物比较多，有八大类，每一类的用法和适应症、禁忌症都不一样，需要在医师的指导下使用。

4、血糖监测，血糖监测目前有指尖血糖、静脉血糖、糖化白蛋白、糖化血红蛋白等方法，每一种检查方法意义也不一样。糖化血红蛋白其相对稳定，能反应近2-3月的血糖水平，2型糖尿病防治指南（2017年版）建议，血糖控制满意者，每3-6月检查一次即可。

5、糖尿病教育，对患者认识糖尿病、血糖控制目标、生活饮食需要注意的要点有一定的认识，对疾病的恢复会有很大的帮助。