基本医疗保险制度下甘肃农村老年人因病返贫健康促进帮扶实证探析

张勰 黄启萍 杨丽 王静雯

摘要：目的 探索城乡居民基本医疗保险制度下宕昌县农村老年人因病返贫健康促进帮扶机理，为乡村健康振兴提供实证依据。方法 基于宕昌县八力镇调查数据，计算农村老年人因病返贫发生率，使用logistic回归进行影响因素分析。结果 参加城乡居民基本医疗保险的老年人遭受了灾难性卫生支出等增加了发生因病返贫的风险。结论 宕昌县乡两级政府应继续重视农村老年人因病返贫问题，在提高基本医疗保障水平、推行多种健康促进政策的同时，关注老年人因病返贫及老年慢性病患病人群。

关键词：城乡居民基本医疗保险;农村老年人;因病返贫;健康促进;实证

1资料与方法

1.1数据来源

本研究采用分层随机抽样的方法抽取了宕昌县八力镇6个村的因病返贫户。

1.2研究方法

（1）老年人家庭经济水平的测量

老年人家庭经济水平用年人均消费性支出衡量，老年人家庭年人均消费性支出等于家庭年总支出除以老年人家庭人口数，对老年人家庭人口数用以下公式进行调整，

AE=（A+αK）θ

其中AE是调整后的老年人家庭人口数，A指老年人家庭中的成年人数，K指老年人家庭中的老年人数，α是老年人口系数，本文取发展中国家水平0.3，θ是老年人家庭规模经济程度，一般取值0.75-1。

（2）统计分析方法

用构成比来描述分类资料;用均数描述计量资料。不同特征农村老年人因病返贫的比较使用卡方检验，显著性水平取α=0.05。使用logistic回归对老年人因病返贫的发生的影响因素进行分析。因变量为是否发生因病返贫，即Y=1（因病返贫），Y=0（非因病返贫）。自变量为研究老年人参加城乡居民基本医疗保险、老年人家庭人口规模等特征。

2结果

2.1研究老年人群人口学特征

本研究以参加城乡居民基本医疗保险的老年人为研究对象，共51人;婚姻状况以已婚为主，文化程度以半文盲、小学为主。年人均消费性支出约3326元。

2.2老年人因病返贫发生的单因素分析

由于卫生支出的发生，一些农村老年人家庭的经济陷入贫困，即为因病返贫。宕昌县八力镇家庭中有老年人口、老年慢性病患者的家庭因病返贫的发生率高于家中无老年人口、老年慢性病患者。以老年人家庭现金卫生支出占调查家庭总消费支出的50%以上。

2.3老年人因病返贫发生的多因素分析

（1）多因素分析变量设置

以老年人是否发生因病返贫作为因变量，研究老年人参加城乡居民基本医疗保险、老年人家庭人口数、老年人家庭经济状况等为自变量，使用logistic回归对发生老年人因病返贫的影响因素进行分析，自变量的设置见宕昌县八力镇老年人因病返贫健康促进帮扶多因素分析的变量名称、赋值及解释（略）。

（2）多因素分析结果

logistic回归结果见甘肃省宕昌县八力镇老年人发生因病返贫健康促进帮扶的logistic回归分析（略），研究老年人家庭中老年人、老年人家庭为遭受了灾难性卫生支出增加了卫生支出后发生贫困的风险。

3讨论与建议

3.1实施多种乡村健康振兴方式，减少农村老年人口因病返贫数量

农村老年因病返贫人口是一个健康脆弱性高、发展能力不足的弱势群体。各级政府应继续重视乡村健康振兴，大力发展农业产业，加大提升老年人力资本的投资以提升老年劳动力的综合素质和可持续发展，促进老年人稳定增收。同时也应关注农村老年因病返贫人口的生活状态，特别是农村老年因病返贫人口健康致贫原因，将老年因病返贫健康促进帮扶纳入政策视野。

3.2扩大医保报销比例和范围，缓解农村老年人口因病返贫的发生

医疗保险的目的就是要对参保者因疾病造成的经济损失和医疗费用给予补偿，恢复和保障参保者的身体健康。需要医保管理部门深入实践，调整城乡居民基本医疗保险制度的缴费标准、共付比、报销范围、封顶线等，不断提高农村老年人口因病返贫者的保障水平，增强老年人城乡居民基本医疗保险制度的疾病经济风险保护能力，切实缓解农村老年人因病返贫的发生。

3.3推行多种健康促进政策，加强农村老年人口疾病经济风险保护

家庭遭受灾难性卫生支出后，家庭经济水平降低，健康促进帮扶力度需要加大。因此，应加强农村老年人因病返贫的疾病經济风险保护，将城乡居民基本医疗保险制度与贫困医疗救助进行有效衔接，农村老年人因病返贫人口全部纳入重特大疾病医疗救助范围，同时加大大病保险的支持力度，实施大病专项救治，提高整个老年人群体特别是农村因病返贫者抵御疾病经济风险的能力。

3.4关注特殊老年人群体的健康促进，防止农村老年人因病返贫的发生

在整个社会大力推行养老保险制度及其改革，保证农村老年因病返贫人口的基本生活需要，降低老年人因病返贫的发生。根据影响因病返贫发生的多因素分析结果，应加大农村医保制度的补偿比例和补偿范围，扩大医保的受益率。要关注因病返贫老年人家庭，建立特殊老年人群体的健康促进政策，对其就医时进一步补助，提高其疾病经济风险保护效果。同时加强健康管理，在农村老年因病返贫人口中开展健康教育，防止慢性等疾病的发生，从而防止慢性等疾病发生后对农村老年因病返贫家庭造成经济负担。

参考文献：

[1]杨晓玮，闫菊娥，钱玉燕，赖莎.基本医疗保险制度背景下城乡居民因病致贫发生影响因素研究[J].中国卫生事业管理，2021，38（04）：269-272.

基金项目：甘肃中医药大学“脱贫攻坚科技扶贫专项”：宕昌县农村因病返贫老年人口健康促进帮扶项目（2019FPZX-9）。甘肃省人文社会科学项目：积极应对人口老龄化下促进医养康养相结合制度研究（21ZZ45）、甘肃省提升城市重大突发公共卫生事件应急管理能力的评价体系研究（21ZZ17）。甘肃省体育科研和决策咨询研究项目：甘肃省老年人体医结合的疾病管理和健康服务模式研究（GST202102010）、甘肃省体育小镇的建设和发展研究（GST202103018）。

作者简介：张勰，博士，甘肃中医药大学副教授，研究方向：健康管理学及卫生服务。杨丽，甘肃中医药大学讲师，研究方向：经济学。黄启萍（通讯作者）、王静雯，甘肃中医药大学公共卫生学院2021硕士研究生，研究方向：健康管理学及卫生服务。