腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的差异研究

曾莉

摘要：目的：分析腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的差异。方法：回顾性分析，2014年1月～2017年12月，医院腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术入组，开腹手术294例纳入开腹组，腹腔镜手术185例纳入腹腔镜组，进行对比分析。结果：腹腔镜组最大肌瘤直径、个数、术后恢复进食时间、月经恢复时间低于开腹组，腹腔镜手术时间高于开腹部，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组比你更复杂、复发发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术各有优劣。

关键词：腹腔镜;开腹手术;子宫肌瘤剔除术

【中图分类号】R737.33             【文獻标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）11--01

子宫肌瘤是人类最常见的良性肿瘤，手术是主要治疗方法，腹腔镜、开腹手术是最常用的两种手术，相较于阴式手术，适应症更广。绝大多数研究显示，腹腔镜手术有明显的优势，但从肌瘤的剔除来看，因术野存在限制性，腹腔镜手术也可能存在剔除效果不理想情况。同时因开腹技术的进步，特别是小切口手术、快速康复外科理念的应用，开腹手术对患者应激影响得到明显削弱。本文采用对比分析，回顾性分析腹腔镜、开腹子宫肌瘤剔除术的效果。

1资料及方法

1.1 一般资料

回顾性分析，2014年1月～2017年12月，医院腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术入组。纳入标准：①临床资料完整;②腹腔镜、开腹肌瘤剔除术;③获得随访;④初次发生;⑤单纯的肌瘤剔除，未合并其他疾病，如不孕症合并子宫粘连。排除标准：①妊娠合并子宫肌瘤;②未能随访;③联合其他术式;④有绝对的腹腔镜手术禁忌症，如严重的腹腔粘连。其中开腹手术294例，纳入开腹组，年龄（45.1±8.6）岁。多发肌瘤257例，单发巨大肌瘤37例。腹腔镜手术185例，纳入腹腔镜组，年龄（46.0±11.0）岁。多发肌瘤160例，单发巨大肌瘤25例。

1.2 方法

回顾性分析，腹腔镜手术对象，常规三孔腹腔镜手术，镜下剔除子宫肌瘤，先膀胱结石位，术前细致检查，确认肌瘤的部位、大小、数目，术中确认肌瘤的范围，向瘤体注射垂体后叶素6稀释液，可分点多次注射，剔除肌瘤后进行电凝止血、冲洗、结扎缝合。开放手术，则根据肌瘤的部位，同时考虑患者对美观度要求、医师操作技术水平，选择合适的合适的切口位置、长度，肌瘤剔除操作与腹腔镜基本相同，切口取出肌瘤。术后常规口服药物预防复发，必要时放置支架，预防粘连。

1.3 观察指标

肌瘤的最大肌瘤直径、个数、手术时间、术中出血量、术后恢复进食时间、住院时间、月经恢复正常时间。并发症发生情况，随访期间肌瘤复发率。

1.4  统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，肌瘤总体积、个数、手术时间等服从正态分布，采用（Mean±D）（）表示，腹腔镜组与开放组比较t检验，并发症发生情况、复发率采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

腹腔镜组最大肌瘤直径、个数、术后恢复进食时间、月经恢复时间低于开腹组，腹腔镜手术时间高于开腹部，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组出现1例穿刺伤，1例静脉血栓形成，开腹组下肢静脉血栓形成1例、医院感染2例、肠梗阻1例，差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组复发率4.9%（9/185），对照组3.7%（11/294），差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

有meta分析显示，腹腔镜肌瘤剔除术的手术时间、术中出血量、手术并发症方面与开腹手术存在明显的差异，本次研究未得出类似的结论。本次研究显示，腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术各有优劣，腹腔镜手术的微创优势被明显的削弱，体现在术中出血量并无明显的减少、住院时间也没有明显的缩短，这与快速康复外科理念的应用、出血与肌瘤的大小以及部位关系更为密切有关，腹腔镜本身因操作更为困难，也容易出现医源性创伤引起出血。从肌瘤的剔除情况来看，腹腔镜组从肌瘤的剔除情况来看，适合的最大肌瘤直径、个数均低于开腹组（P<0.05），提示腹腔镜可能并不适合肌瘤数量较多、体积巨大的对象。当然需要注意的是，腹腔镜手术难度更大，也处于不断发展之中，特别是单孔手术的应用，可进一步减轻手术创伤。从肌瘤的复发预防效果来看，腹腔镜最大优势在于减轻对子宫内膜功能的损伤，利于月经恢复，从而降低复发风险，有meta分析证实了这一点。

小结：腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术各有优劣，需要进一步明确两种手术的适应症。

参考文献：

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