医院档案信息化过程中的伦理问题及对策研究

文·侯雯 王红

医院档案是医学信息的载体，是医学发展和临床经验宝贵财富的积累。在医院发展及医学技术进步过程中，医院档案起到了记录、传承和提供信息资源的重要作用。如今，整个社会已经进入信息化时代，对医院档案的利用需求也变得更加精细、高效、快捷，档案信息化的覆盖范围也变得更加广泛，从三级甲等综合医院到基层卫生院，从公立医院到民营医院，都在逐步实现档案的信息化管理，但在医院档案信息化的过程中，也带来了一系列伦理问题。

一、医院档案信息化过程中的伦理问题

（一）医院档案的开发利用与安全性的问题

档案归档的目的除了储存，最重要的是进行合理的开发利用。但作为电子档案来说，开发利用的合理性如何界定？档案信息是否有可能被拷贝储存下来用作他用？在电子化档案利用过程中，信息是否可能被转移？档案信息的利用程度是否符合信息安全的相关规定？这都是亟待解决的伦理问题。

（二）医院档案的真实性与失真的问题

传统的纸质档案管理，可以保持档案的原生性和真实性。但在档案信息电子化的过程中，尤其是部分基层医疗机构，由于电子化技术的不成熟运用，加上网络安全不能被保障，档案信息有被篡改或者伪造的可能，从而会造成档案信息的失真。

（三）信息建设与制度建设的不同步问题

在档案电子化过程中，存在一些泄密环节，常见的泄密环节主要包括 “生成环节”“流转环节”“存储环节”和“利用环节”四个环节，这其中的任何一个环节出现问题，都会引起档案信息的失密或者泄密。

二、医院档案信息化伦理问题的对策研究

实现医院档案的信息化建设，首先就要应对建设过程中所出现的伦理问题，这些问题可通过加强信息化过程中的制度化、建立医院档案信息化建设的评价体系、加强档案职业伦理教育等方案来缓解或者解决。

（一）加强医院档案信息化过程的制度建设

科学、合理的档案管理制度是实现医院档案信息化的根本保障。当前医院档案管理工作中部门分工及制度建设的诸多问题，都可通过档案管理的制度化建设得以解决。建立健全档案管理制度，对档案的信息化建设进行监管，保证档案的规范化管理。因此，档案的信息化建设必须与档案制度化建设同构。

（二）建立医院档案信息化建设的评价体系

培养做好“档案保管”“档案利用”的工作理念，建立医院档案信息化管理评价体系，对档案电子系统的布局和安全性、档案管理人员结构、档案资料的收集及整理、档案信息的归类和系统分析等方面设立评价指标，并设置相应权重，对医院档案的信息化过程和结果进行评价和监督，以评促建，确保医学档案符合档案管理标准，确保档案的质量和安全，确保档案的完整性和系统性。

（三）加强档案职业伦理教育

档案职业伦理是档案工作人员在进行档案管理工作过程中，在开展档案收集、保管和利用等相关工作时，所应遵循的基本准则和工作规范。维护档案安全是档案工作的底线，提高服务意识是档案工作的重要内容。加强档案职业伦理教育，提高档案工作人员的职业伦理意识。

总之，档案的信息化建设是现代医院档案管理工作的必然趋势，是医院信息化建设的一个重要组成部分。档案管理与伦理制度建设具有同样的价值指向，在促进医院档案信息化过程中必须加强伦理建构，才能保证医院档案管理的程序化和规范化，才能促进档案管理工作更好的为社会和人类健康服务。