子宫肌瘤必须手术吗

柏小琴 （四川省达州市通川区中医院）

子宫肌瘤是女性常见的一种多发疾病，多发生于30-50岁的女性。大多数女性在患病之后难免会产生恐惧心理，由于缺少对疾病的认识，认为子宫肌瘤必须通过手术治疗，但实际上，对于子宫肌瘤的治疗，需要根据患者肌瘤体积的大小、病症特点，选择适当的治疗方法。如果患者的肌瘤体积较小，且并无明显症状，患者月经周期并未发生改变，可以定期随访，观察3-6个月内复查一次。

如果患者的肌瘤体积较大，且患者的月经周期发生改变，月经经量增加，发生月经经期延长情况，患者需要手术治疗，对绝经期的女性或者接近绝经年龄，无法接受手术治疗的患者，可以通过药物的方法进行治疗。患者应谨遵医嘱，才能通过药物抑制肌瘤生长，治疗疾病。

了解子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官较为常见的一种良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，也被称作“子宫平滑肌瘤”。遗传原因：一般情况下，子宫肌瘤患者的女儿患病风险会增大，某些遗传性疾病相关，比如染色体结构异常。分子遗传学研究表明，酶的异常细胞凋亡，与子宫肌瘤的发病有一定的联系。性激素影响：子宫肌瘤好发于性激素分泌旺盛的育龄期，在女性绝经之后，肌瘤会缩小或者停止发展。妊娠期雌孕激素的分泌增加，可能会增大肌瘤的发生风险，外源性性激素的摄入也有可能会引发肌瘤增大。好发人群：30-50岁的女性；肥胖、青春期女性；患有多囊卵巢综合症的患者，长期服用激素药物患者。诱发因素：①年龄：当女性接近绝经期时，雌激素水平高于正常卵泡期水平，随着年龄的增长，在雌孕激素的刺激下发生肌瘤。②流产：多次人工流产会对女性子宫内膜产生创伤，从而影响机体内分泌系统，发生激素水平紊乱情况，从而诱发子宫肌瘤。症状：大多数患者的症状与肌瘤的位置生长速度以及肌瘤的变性有一定的联系，患者在早期患病时无明显症状，但通过盆腔或者超声检查，能够被发现。

子宫肌瘤患者一定要接受手术治疗吗？

首先了解子宫肌瘤不治的危害。子宫肌瘤若不治疗，可能会增大发生并发症的风险，比如继发性贫血、不孕症、急腹症、恶性病变等。哪些子宫肌瘤患者必须手术治疗？当患者出现月经周期不规则，月经量增加而导致贫血时，需要及时进行手术治疗，以免长时间的病情发展而导致严重贫血。只有及时接受治疗，通过手术才能够避免患者发生失血性休克，帮助女性患者恢复健康。

当患者子宫肌瘤体积较大，超过5厘米时；若患者年龄较小，出现尿频、尿急、便秘等膀胱、直肠压迫症状时。对较大的肌瘤而言，萎缩的概率较低，还有可能会引发压迫不适的症状，通常建议患者接受手术治疗。有蒂肌瘤：但患者出现这种子宫肌瘤时，容易发生扭转，从而引发急腹症，需要及时手术切除。通过定期观察和检查，当发现患者出现子宫肌瘤肉瘤变的时候，需要考虑手术治疗。对于不孕或者反复流产的患者，需要进一步确定子宫肌瘤是否是唯一的原因，根据患者的病症特点，选择最佳的手术治疗方法。哪些子宫肌瘤不需要手术治疗？若患者子宫肌瘤较小，没有达到5厘米，患者并未出现月经淋漓不尽，没有不适症状。对于接近绝经期的女性而言，可以通过药物治疗，或者定期观察的方式，帮助患者控制肌瘤的增长。

子宫肌瘤患者的治疗与护理

药物治疗。非米司酮是一种孕激素拮抗剂，患者在服用之后，能够使肌瘤体积缩小，但在停药之后，肌瘤可能会再次长大。达那唑：一般适用于无法通过手术治疗的子宫肌瘤患者，这类药物的长期服用可能会对患者的肝功能造成损伤。因此，应慎重用药。促性腺激素释放激素激动剂，这种药物是目前临床上最为常用的一种药物，但对于患者而言，不应长期服用，以免加重患者的更年期症状。雄激素类药物包括甲睾酮和丙酸睾素，这类药物的服用能够抑制肌瘤的生长，但在使用的过程中也应控制药量，根据患者的实际病症使用，以免引起男性化。

手术治疗。大多数子宫肌瘤患者能够通过手术切除的方式帮助患者恢复健康，随着现代医学技术的发展，应用在子宫肌瘤患者治疗中的手术方法较多，包括经腹手术、宫腔镜手术、经阴道手术以及微创手术。经腹手术更适用于有生育要求，期望保留子宫的患者。根据患者的实际情况，选择腹腔镜或者开腹手术。当患者肌瘤数目较多，且肌瘤体积较大时，可以通过开腹手术切除肌瘤。对无生育要求不期望保留子宫的患者，也可通过子宫全切术帮助患者治疗疾病。宫腔镜手术更适用于子宫体黏膜下肌瘤的患者，但对患者采用宫腔镜手术时，需要进一步评估患者的疾病情况。子宫颈瘢痕而导致的子宫颈坚硬不能充分扩张的患者，不能通过宫腔镜手术，以免增大手术风险。经阴道手术能够行子宫切除术和子宫肌瘤剃除术，通过人体自然进入，能在一定程度上保持患者腹部皮肤以及腹壁组织的完整性。与开腹手术相比，经阴道手术更具有安全性，同时也能够减小围手术期的并发症发生风险，适用于伴有肥胖、糖尿病、高血压等内科合并症的患者。

微创手术与传统的子宫肌瘤剃除术和子宫切除手术相比，微创手术一般是通过缩小肌瘤体积或破坏子宫内膜，而达到治疗的目的，具有创伤小、安全的优势。中医治疗。中医学提倡辨证论治，在治疗子宫肌瘤患者时，通常以化瘀消症为主，通过中药才帮助患者改善症状。桂枝茯苓胶囊、散结镇痛胶囊等都能够帮助子宫肌瘤患者改善症状，从而降低子宫肌瘤的复发率。由于中药治疗疗程较长，若患者病情较为严重，可以通过中西药联合应用。但要注意药物的用量，以免药物使用过多而增加患者对药物产生的不良反应。