重视肺癌的早期发现与预防

□来萌萌

一、肺癌——癌症中的“头号杀手”

据世界卫生组织统计，肺癌造成了近1/5的癌症死亡。肺癌是全球年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化死亡率（ASMR）最高的癌症。

据统计，2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例，因肺癌死亡人数约为63.1万例。2018年全国癌症统计数据表明，肺癌位居全国发病首位，每年发病约78.1万；我国男性肺癌发病率、死亡率均排名第一位。我国女性肺癌发病率排名第二位，病死率排名第一位。

二、肺癌的发病和什么有关

肺癌的发病与生活方式有密切关系。首位高危因素是吸烟，90%以上的肺癌被认为是由于主动吸烟或被动吸二手烟所致，和吸烟者生活在一起，吸二手烟的人群罹患肺癌的风险上升20%～30%。第二是环境中的污染，像大气污染、居住环境的空气污染，烹调油烟、饱和脂肪等也是诱发肺癌的重要因素。另外，一些肺部慢性疾病患者，如：慢性支气管炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化等，肺癌的发生率也高于其他人群。

三、肺癌的高危人群有哪些

国内标准：年龄40以上，至少有以下一项危险因素：①吸烟≥20包年，戒烟时间<15年。所谓“≥20包年”，是指每天吸烟包数×吸烟年数≥20。比如每天吸两包烟，超过10年，或者每天一包烟，超过20年，这都是≥20包年。②职业或环境中接触各种致癌因素（比如石棉、铍、铀、氡等接触者）。③有恶性肿瘤病史或肺癌家族史。④有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。⑤考虑室内外空气污染，包括长期接触二手烟、烹饪油烟以及空气污染等因素。

四、肺癌的早期预警信号

肺癌的早期症状很不明显，有5%～15%的患者在常规体检、胸部影像学检查时发现，发现时并无明显症状。当肿瘤增大、出血、感染或压迫邻近组织器官时，出现干咳、咳痰、痰中带血、咯血、胸闷、气短、呼吸困难、发热、胸痛等症状。

刺激性干咳是肺癌常见的主要症状，若对症治疗不见好转，就要警惕肺癌的可能性，部分患者出现痰血或痰中带血，呈现间歇性或者是间断性地出现。另外一些症状，如不明原因的胸闷、胸痛、疲乏、体重减轻，可能是癌症的表现。

值得注意的是还有一些肺外表现，如杵状指（趾）、增生性骨关节病、皮肌炎、肌无力样综合征、内分泌紊乱等，可早于呼吸道症状出现，为早期诊断提供线索。

五、肺癌的筛查方法

根据美国国家综合癌症网络（NCCN）指南的推荐，目前建议肺癌高危人群每年进行低剂量螺旋CT检查。美国国家肺筛查试验纳入53454名重度吸烟患者进行随机对照研究，评估采用胸部低剂量螺旋CT筛查肺癌的获益和风险，结果显示，与胸片相比，经低剂量螺旋CT筛查的、具有高危因素的人群肺癌相关病死率降低了20%。因此推荐对高危人群进行低剂量螺旋CT筛查，不建议通过胸部X片进行筛查。

六、如何预防肺癌

人们应该针对肺癌的高危因素采取相应的预防措施。首先是戒烟。每个公民都应被告知“预防肺癌，戒烟最重要”，吸烟和暴露于烟雾环境可对健康产生危害。其次，是治理大气污染，并尽量减少烹调油烟的产生，减少油炸、煎炒食品的烹饪。第三，室内要经常通风换气，改善室内空气质量。第四，要注重防范肺结核，重视慢性肺部疾病的诊治。第五，应该重视常规体检，它有助于发现早期肺癌，并早期治疗。第六，养成良好的生活方式，避免熬夜、保证睡眠、饮食平衡、不酗酒及早治疗慢性病等，同时还要保持乐观积极的心态。即使诊断出癌症，也应规范治疗，不可自暴自弃或者讳疾忌医。