如何进行心肺复苏

□天津市第三中心医院主任医师 吴霄迪

我们都听说过或亲身经历过亲人、朋友、同事或邻居突发死亡，离我们而去的事情，这种突发死亡多是心脏骤停的结果。心脏骤停是临床上常见危重症，也是急救工作中最紧急的危险情况之一。心肺复苏（CPR）成功率与开始心肺复苏的时间密切相关，每延误一分钟复苏,抢救成功率降低10%，因此，在病人倒地现场，在急救人员到来前，如果身边人能够为病人提供基础生命支持，就会使病人多一份生存的机会。

心脏骤停一般是指病人在相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估计到的时间内，心跳突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然停止，若不及时处理会造成脑和全身器官组织的不可逆损害而导致死亡。

其病因主要是冠心病及其并发症，尤其是急性心肌梗塞早期是心脏骤停最常见的病因，其他心脏病也是心脏骤停的常见病因。非心源性心脏骤停病因包括肺栓塞、严重电解质紊乱和酸碱平衡失衡、严重创伤、窒息、中毒、药物过量、药物过敏反应，突发意外事件如电击、溺水、自缢等。

我国每年经临床证实的心脏猝死发生率在0.36%～1.28%，实际发生率可能略高一些。院外心脏猝死约80%发生于家里，15%发生于公共场所，其中约40%没有他人在场。

心脏骤停发生后，如果等待急救人员赶到现场再实施抢救往往丧失了最佳抢救时机，病人少有存活可能。那么发现病人突然倒地、意识丧失，作为病人的家属、朋友、同事、甚至路人能不能积极参与急救，为病人实施心肺复苏呢？答案是肯定的，是完全可以的。作为警察、保安、消防队员、病人家属，尤其是有潜在心脏骤停危险病人的家属，通过学习了解心脏骤停和心肺复苏知识掌握心肺复苏技术，在病人倒地现场，在急救人员到来前，如果能够为病人提供基础生命支持，就会使病人多一份生存的机会。

面对突然意识丧失、呼吸停止的病人我们应该做什么？如果我们发现病人倒地、意识丧失、呼吸停止，应尽早识别病人危急情况并呼叫120等急救系统；由目击者尽早实施CPR能够使心室颤动心脏骤停病人生存机会增加2～3倍；尽早使用自动除颤器除颤（如果是室颤）能够使生存率明显提高；尽早由医疗专业人员给予复苏后高级生命支持（气管插管、建立静脉通道、给予复苏药物等）；心脏骤停后的综合治疗。这些环节紧密相连，不可或缺。

受过培训的非专业施救者和医务人员应进行胸外按压和人工呼吸。如果病人无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道，此时将病人下颌上抬，舌离开咽喉部，气道即可打开。深吸一口气，用一支手捏紧病人鼻子，口对口对病人进行人工呼吸，应持续吹气1秒以上；保证有足够量的气体进入肺里并使胸廓有明显抬高；避免快速、用力吹气，以免气体进入病人胃里引起呕吐。人工呼吸应连续进行2次。如果你不会做或不愿意做人工呼吸，可以立即开始胸外按压。

为了取得最佳的按压效果，病人应仰卧于硬床上（或地面上）急救人员应跪在病人的胸旁。急救人员应将一只手的掌跟放置于病人两乳头中间胸骨上（胸骨下半部），然后将另一只手的掌跟放在第一只手上面。不要用掌根和手指按压病人肋骨，以免引起骨折、气胸或其他并发症。

急救者应以每分钟100～120次的速率“用力按压、快速按压”，按压和放松时间各占50% ;每次按压后保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化;按压深度为至少5厘米（成人）。如果同时做人工呼吸，胸外按压和人工呼吸的比例为30:2，即胸外按压30次，进行2次人工呼吸。连续胸外按压，或按30:2的比例交替人工呼吸和胸外按压直至病人肢体活动，恢复意识，大动脉出现搏动，或120急救人员或其他医务人员接手病人的抢救工作。