胃镜检查适应症及其禁忌症

□张其良

胃镜是一种医学检查方法，也是检查使用的器具，它借助一条长约70～140厘米纤细、柔软的管子伸入胃中，医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变，尤其对微小的病变，可通过对可疑病变部位进行病理活检以进一步明确诊断，是上消化道病变的首选检查方法，同时更能对部分缩减病变进行内镜下治疗。最早的胃镜是德国人库斯莫尔在1868年借鉴江湖吞剑术发明的库斯莫尔管，它其实就是一根长金属管，末端装有镜子，但因为这种胃镜容易戳破病人食道，因此不久就废弃了，目前临床上使用的胃镜发源于1950年日本医生宇治达郎成功发明软式胃镜的雏形——胃内照相机。

1、哪些人群需要进行胃镜检查

①存在上消化道症状(如反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、吞咽困难、上腹胀满、上腹痛等)，考虑存在食管、胃、十二指肠病变，需明确病变性质者。②上消化道出血，病因及部位及性质不明者。③上消化道异物者。④影像学检查（X线片、CT等）发现上消化道病变，需要进一步明确具体部位及性质者。⑤已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管炎、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。⑥需要进行内镜下治疗者，如胃息肉切除术、食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗、胃早癌行内镜下黏膜切除术(EMR)、黏膜下肿物剥离术（ESD）等。⑦胃癌家族史及其他胃癌高危人群。⑧存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者。同时建议年龄>50岁者常规行胃镜检查。

2、哪些人群需慎重行胃镜检查

①不能配合者，如痴呆状态、精神疾病及重度脊柱畸形等。②严重心肺功能不全，处于休克状态的危重病情患者。③上消化道存在严重急性炎症者，如急性腐蚀性食管炎及胃炎。④内脏急性穿孔患者，如食管穿孔、胃穿孔及十二指肠穿孔等。⑤食管及十二指肠巨大憩室者。同时需注意，长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物患者，需停药1周后才可行内镜下组织活检。