刍议公立医院内部审计存在的问题及对策

作者简介：耿茜茜（1988— ），女，汉族，山东禹城人。主要研究方向：事业单位内部审计。

摘 要：公立医院作为我国医疗体系改革的重要环节，牵系着广大人民群众的看病问题，但是在医疗体制改革的大时代背景下，持续加强对公立医院的内部审计工作力度势在必行。基于上述背景，本文在结合有关公立医院内部审计研究现状的基础上，以山东省某公立医院为实例，以问卷调查的实地调研方式对该公立医院进行了内部审计状况分析，并且进一步依据问卷调查结果，计算出影响该医院内部审计质量因素的权重比值，最终以定性与定量相结合的方法发现了现存的问题，并有针对性的提出建议，以期为公立医院的内部审计质量的提高提供一定借鉴。

关键词：问卷调查;内部审计;公立医院

作为我国医疗体系的最为重要的环节，公立医院关乎着广大人民群众的看病问题，但是随着改革开放的经济大潮，公立医院逐渐摆脱了计划经济时代的僵化体制，但获得一定自主权的背后却忽略了公立医院的公益性原则，也就造成了现今“看病难、看病贵”的社会普遍现象[1]，而且近年来频频爆出公立医院部分管理问题，因此加强公立医院内部审计的日常监管与深化改革就会显得尤为必要，但公立医院中的内部审计体制是否可以发挥其真正的作用却不得而知。本文基于上述背景，通过调查问卷的方式，以山东省某公立医院为调查对象，进行公立医院内部审计情况的研究工作，意在发现其所存在的内部审计问题，进而通过定性半定量的方式方法进行审计质量权重的探究，由此有针对性地提出相应的改进建议。

一、公立医院内部审计现状调查与分析

伴随着我国公立医院的医疗体制的深化改革，公立医院未来的发展不单在确保自身公益性的同时，还需要保证自身的运营效益合理化。为了确保自身的持续健康发展，其内部的审计体系的优化完善势在必行，作为公立医院发展的重要一环，提升医院内部的审计质量才能使公立医院进入全新的发展阶段[2]。因此为了更好地优化公立医院内部的审计体系，笔者以调查问卷的方式对山东省某公立医院进行了现状调查与分析。通过对有效问卷的收集整理，笔者此次做出了如下分析。

（一）调查概况

为了全面了解山东省公立医院内部审计的运行现状，本次以审计学理论为基础，并且结合审计相关的研究成果设计了符合本次研究的调查问卷。本次问卷主要包括两个部分，分别包括有个人信息（年龄、学历、工作时间、性别、职位、职称等）、内审开展情况（内审人员情况、内审质量控制等）。调查问卷采用匿名调查的方式，题目以选择、判断为主，以期最大程度的了解该医院的内部审计情况。本次调查问卷共发放50份，收回有效问卷40份，其中接受本次调查的公立医院审计人员的平均年限超过10年，其中5%受调查者职务为专职审计师，2.5%受调查者职务为内部审计负责人，10%受调查者职务为一般内审人员，而有50%受调查者为财务人员，详见表1。从上述统计可以发现，该医院的内部审计体系存在着财务人员兼职的情况。

（二）结果分析

1.内部审计环境分析

重视程度分析。公立醫院的主要领导对其内部审计工作的支持与否很大程度上影响了其内审的运行质量。倘若医院的相关领导重视内部审计工作，其内审地位将会得到大幅度提高，进而可以更好的发挥内审的督查、避险等作用。在本次调查问卷的内容设计上，笔者对内部审计的正确认知程度进行了调研。在回收的40份有效问卷中，有30位受调查者认为内部审计工作很重要，8位受调查者认为内部审计工作一般重要，而有2位受调查者认为内部审计工作不太重要，详见表2。通过上述调查可以发现，多数受调查者认为医院的内部审计工作比较重要，但是仍然会存在部分医院人员对内部审计工作的认知上存在一定的偏差，导致其重视程度不足。笔者认为造成部分领导以及审计人员对审计工作重视程度不足的原因主要是认为在公立医院推行内部审计工作，是为了完成上级部门下达的任务，并非是公立医院发展的必需品。除此以外，经过笔者多方调查，部分医院为了提高医院级别标准才建立起相应的审计部门，也没有配备专职的审计人员，使得内部审计流程流于形式。

内部审计制度建设分析。倘若公立医院具有一整套较为合理完善的内部审计制度，可以使得医院审计人员在审计流程中做到有据可循，就会使得内审更加专业化，从而发挥其最大效用，有利于医院的良性发展[3]。本次的调查问卷中，也对该医院的内部审计制度建设进行了调研。在回收的40份有效问卷中，有25位受调查者认为审计部门的制度非常合理，有15位受调查者认为审计部门的制度不太合理;而在内审奖惩制度上，10位受调查者表示不知道，10位受调查者知道，而20位受调查者不清楚，详见表3、表4。通过上述调查可以发现，当下山东省某公立医院仅仅建立了最基础的审计部门与制度，但尚未对内审制度进行优化;而且从内部审计的奖惩制度上看，其奖惩制度也成为空谈。

2.内部审计人员情况分析

本文就山东省某公立医院内部审计的人员配置进行了问卷调查。首先对在该医院内部审计人员的年龄上进行分析，通过调查（审计部门人员4位）可以知道，山东省某公立医院的内部审计人员主要在45岁左右，但是23-34岁这个新生代年龄段几乎没有，这也说明了该医院的审计人员年龄较大，缺少年轻人员的进入。也从侧面反映了该医院的审计人员存在有财务人员兼职的现象，详见表5。

然后对山东省-某公立医院内审人员的学历背景进行统计分析。通过调查（审计部门人员4位）可以知道，山东省某公立医院的内部审计人员的学历主要集中在本科或专科学历，本科以上学历仅有1人，由此可以知道，该医院缺少高学历的内部审计人员。除此以外，本次还对其专业背景进行了研究，在内审人员中，财务背景的人员占比最高，而几乎没有审计专业人员。由此可以发现，该医院的内审人员专业多以财务专业为主，不利于公立医院的内审发展，详见图1、图2。

二、公立医院内部审计质量及问题分析

（一）审计质量分析

本次对影响审计质量的因素进行了问卷调查，问卷共列出6项常见的影响因素，并让受调查者进行打分（1—11，1表示最高，11表示最低），其影响因素主要包括：领导重视程度、内审人员专业素质、内审制度健全、内审人员数量、内审整改结果、内审方法。而且通过数据分析发现，领导重视程度这一影响因素得分最高，说明受调查者多数认为领导的重视程度对审计工作的顺利开展影响较大。其内审质量评价指标详见表6，通过统计学的处理运算后，得到山东省-某公立医院的综合得分为1.8547分（满分为2.225分），表明该医院的审计现状处于中等水平。

（二）存在问题

1.领导的重视程度不足

尽管在问卷调查中，可以发现近八成的各层级人员对内审工作较为重视，但仍然有一部分人员没有正确认识到医院内审的真正价值与作用，领导对内审工作的束之高阁，将会给内审工作造成极大的困扰，很有可能进入到做无用功的工作理念之中，亦会使得相关的内审人员徒劳无功，降低其工作积极性。

2.内审部门的独立性不够

通过对山东省某公立医院的调查可知，其内部审计部门一般与财务部门联合办理公务，而且多数审计人员为财务人员兼职，但是要想确保审计工作的良性发展，就一定要保证其独立性，并配备有专门的审计人员，但内审部门受限于财务部门，则审计工作将会逐渐流于形式，变得毫无意义。

3.内审部门的力量不足

通过本次问卷调查可以看到，山东省某公立医院内审部门的人员力量相对不足。公立医院每年预算收支动辄几十亿，设备采购、工程竣工结算、资产处置、药品及耗材采购等各项审计业务繁多，而一般公立医院的专职内审人员也就2-4名，内审部门的力量与庞大业务相比严重不足，内审业务受困于专职内审人员不足，则审计工作难免顾此失彼，无法系统化全面化。

4.审计人员专业素质较低

通过本次问卷调查可得，山东省某公立医院的审计人员素质以及年龄结构不佳，缺少高学历人才以及年轻人员的加入。内审部门并非是闲散的养老部门，内审发展至今已不仅仅是对组织财务活动的监督，它还涉及到组织其他的方方面面。这便对医院内审人员的发展提出了新的要求。

三、对策建议

首先，内审部门的主要领导班子要积极主动的去获得领导对审计工作的认同。例如在制定医院的月度、季度、年度审计计划时，应该充分利用起部门资源来着重解决医院领导所关切的实际问题;除此以外，还应经常邀请领导参与组织一系列的审计讲座活动，让其对审计的作用价值予以充分的了解。其次，要保证审计部门的独立地位。医院应该建立独立的审计部门，配备专业的审计人员，审计部门直接受命于医院高层领导，只有这样内审部门才能真正协助领导对组织的管理，对于审计报告的申报工作，建议直接向医院领导进行匯报。最后，医院应从数量与质量两方面加强内审人员队伍建设，储备与审计专业相关的高学历人才，将其作为审计人才储备，让审计员工进行一对一带徒指导，使其尽快的成为一名合格的审计人员;而且应定期举办审计培训班，让审计人员的知识储备有较大的提升。

四、结语

本次以山东省某公立医院为例，采用问卷调查的手段，并且结合统计学原理，对公立医院的内部审计的现状、存在问题进行了系统剖析，进而在领导的重视程度、部门独立性、审计人员素质方面有针对性的提出了建议，以期为提升公立医院的内审质量提供借鉴。

参考文献：

[1]祖学亮，金俊娇，王进，等.基于卓越绩效模式的公立医院内部审计改进与探讨[J].医院管理论坛， 2020，280（02）：52-54.

[2]高斌.新医改政策下如何加强公立医院内部审计[J].财会学习，2017（8）：151-151.

[3]柳媛.新医改政策下如何加强公立医院内部审计[J].经济研究导刊，2018，356（06）：103-104.