子宫内膜息肉超声漏诊误诊的分析讨论

徐 萍，朱小红，朱旭辉

（丹阳市妇幼保健院超声科 江苏 丹阳 212300）

子宫内膜息肉属于宫腔良性疾病，在临床较为常见，以35 岁以上妇女为高发人群，主要症状为经期延长，经量多，绝经后再次阴道流血、不规则阴道流血，以及分泌物异味、分泌物增多、下腹部不适、不孕等，对于单发较小息肉者，临床症状不明显。子宫内膜息肉存在一定癌变率，约为10%，需及时诊断疾病，并给予有效治疗[1]。当前，临床在诊断子宫内膜息肉患者时多采用阴道超声诊断，然而，因子宫内膜息肉超声诊断时声像图缺乏典型表现，极易与子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤等混淆，需明确超声诊断误诊与漏诊情况。本文将以近年来（2019 年1 月—2020 年12 月）我院收治的50 例子宫内膜息肉患者为对象，探究子宫内膜息肉使用超声诊断的价值，并分析漏诊误诊情况，为临床实践提供理论依据。子宫腔有无液性暗区。

1.3 观察指标

以手术病理诊断结果为金标准，计算检出率，并分析漏诊与误诊现象，详细分析其诊断特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019 年1 月—2020 年12 月我院收治的子宫内膜息肉患者50 例为对象。患者年龄为26～65 岁，平均年龄（43.29±5.77）岁；12 例经期延长，8 例不规则阴道流血，3 例绝经后阴道流血，6 例经量过多，7 例分泌物异常，1 例不孕症，12 例无明显症状。患者均经手术后病理诊断确诊。

1.2 方法

使用东芝Aplio-300和GE-E8 超声机器，探头频率为5 MHz～7 MHz，所有患者均实施阴道超声诊断，患者需采取截石位体位，在检查前将膀胱排空，并对阴道进行清洁，超声仪器探头上耦合剂涂抹，并佩戴避孕套，放置于阴道后穹窿处行多切面扫查，观察子宫情况，包括大小和特点，对包块、息肉情况进行检查，并寻找息肉有无蒂，观察病灶内血流分布特点和频谱，同时检查

2 结果

2.1 超声诊断结果分析

50 例子宫内膜息肉患者使用超声诊断检出37 例（74.00%），8 例误诊（16.00%），5 例漏诊（10.00%）。检出患者的影像学特点如下：21 例表现为强回声或中等团块，16 例可见低回声团块；17 例无明显血流信号，20例表现为短棒状、息肉内部点状血流信号。

2.2 误诊的影像学特点分析

8 例误诊患者中，子宫内膜增生3 例，3 例子宫黏膜下肌瘤，1 例子宫内膜癌，1 例为胚胎残留。在3 例误诊为子宫内膜增生的患者中，不规则阴道流血者2 例，使用超声诊断可见内膜增厚为1.5～3.0 cm，不均匀回声，局部内膜回声增强，呈点状血流信号。使用宫腔镜诊断可见息肉样物形成直径为0.3～0.5 cm。3 例误诊成子宫黏膜下肌瘤，其中1 例患者超声诊断可见，阴道与宫颈管中可见5.2 cm×3.0 cm 低回声，宫腔与阴道相通；1 例患者可见管腔中存在2.1 cm×1.4 cm 低回声。1 例患者误诊成子宫内膜癌，在绝经后伴随不规则阴道出血，使用超声诊断可见宫腔不均质低回声、中等回声团块，可见点状血流信号，其血流阻力指数是0.46。

2.3 漏诊的影像学特点分析

5 例漏诊患者中，2 例宫内节育器，2 例子宫肌瘤，1 例未见异常。所有患者使用宫腔镜诊断，3 例患者可见宫腔小息肉，2 例患者可见宫颈管中小息肉形成，息肉的直径为0.2～0.4 cm，平均直径为（0.31±0.02）cm。

3 讨论

子宫内膜息肉为基底层纤维间质、内膜腺体局限性过度增生，层层柱状上皮覆盖，诱发疾病，分为纤维型、腺囊肿型、腺瘤样型，发病机制与内分泌紊乱、炎症、长期持续性高雌激素水平等有关[2]。通常表现为子宫内膜回声不均，单发或多发回声团状回声增高或较低，突向宫腔，CDFI 见点条状血流信号，区别于正常内膜对称均匀性生长。当前，临床在诊断子宫内膜息肉患者时多采用超声诊断，阴道超声贴近子宫，能清晰显示子宫及附件，内膜息肉检出率升高，然而，受到多种因素影响，部分患者超声表现不具有典型性，具有较高的误诊率与漏诊率，因此应当重视分析子宫内膜息肉患者使用超声诊断时的误诊与漏诊情况[3]。回顾可见，50 例患者使用超声诊断，检出37例（74.00%），8例误诊（16.00%），5例漏诊（10.00%）。检出患者的影像学特点如下：21 例表现为强回声或中等团块，16 例可见低回声团块；17 例无明显血流信号，20 例表现为短棒状、息肉内部点状血流信号。

3.1 子宫内膜息肉患者超声误诊

本次研究8 例误诊患者中，子宫内膜增生3 例，3 例为子宫黏膜下肌瘤，1 例为子宫内膜癌，1 例为胚胎残留。

（1）子宫内膜息肉患者使用超声诊断时可误诊成子宫内膜增生

使用超声诊断子宫内膜增生患者时，可见内膜为对称性、均匀性、高回声增厚，宫颈内膜线居中，或者可见局部高回声，无清晰边界[4]。子宫内膜息肉使用超声诊断时，可见团状突起，且周边内膜具有明显分解，然而，若息肉体积小，使用超声诊断子宫内膜整体增厚，内膜与息肉分界不清；部分患者长期阴道流血造成宫颈内膜线不清，继而引起误诊。因此，子宫内膜息肉患者在诊断时，需详细了解其月经史、既往病史，应选择在月经干净以后1～5 d 子宫内膜增生期复查，月经中后期处于内膜分泌期，子宫内膜内腺体增大迂曲，腺体内黏液和糖原聚积，因此内膜回声增强，易漏诊。必要时实施宫腔镜诊断[5]。

（2）子宫内膜息肉可误诊成子宫黏膜下肌瘤

使用超声诊断子宫黏膜下肌瘤，可见子宫基底层中断，使用彩色多普勒超声诊断时可见丰富血流信号。子宫内膜息肉使用超声诊断可见子宫内膜具有完整基底层，使用彩色多普勒超声诊断可见不丰富点状、分支状血流信号，或者无血流信号[6]。子宫内膜息肉患者合并感染、出血、息肉大，内部无典型回声，或者特殊类型息肉，因息肉组织中存在平滑肌成分，回声杂乱，易误诊。

（3）子宫内膜息肉误诊成子宫内膜癌

使用超声诊断子宫内膜癌患者，子宫稍大，内膜不均匀，且局灶性增厚，可见无回声、低回声、混合性回声，形态不规则，肌层无清晰分界[7]。

子宫内膜癌以绝经期妇女、更年期妇女为高发人群，内膜增厚，呈局灶性、并呈现不均匀增厚，杂乱回声，宫腔线不清或中断。超声诊断子宫内膜癌可见，病变处血流丰富，并可测得低阻力动脉血流频谱，RI ＜0.4；而子宫内膜息肉血流频谱阻力指数多在RI 在0.55 左右。

3.2 子宫内膜息肉患者超声漏诊分析

本次研究5 例漏诊患者中，2 例宫内节育器，2 例子宫肌瘤，1 例未见异常。子宫内膜息肉患者伴随其他病变，例如腺肌症、子宫肌瘤等，挤压宫腔而致变形，无法清晰显示内膜，若患者因先天子宫畸形引起宫腔形态异常，内膜病变极易被忽视，小息肉者将出现漏诊。子宫内膜息肉患者有宫内节育器，因内部混响伪像的干扰，极易出现漏诊，且宫颈管组织回声相近于息肉回声，极易出现漏诊[8-9]。

3.3 诊断注意事项

超声诊断结果准确性受到多种因素影响，如机器清晰度、医生技术等，因此应当加强人员培训学习，熟悉子宫内膜息肉超声诊断影像学特点等。使用良好的超声诊断仪可以提高子宫内膜息肉的检出率，更好地与宫腔内其他疾病的鉴别诊断。临床考虑子宫内膜息肉，应行阴道超声，直观形象显示宫腔结构。

综上所述，子宫内膜息肉采用超声诊断时，存在误诊与漏诊现象，需熟练了解该疾病声像图特征，鉴别其他宫腔病变、不典型子宫内膜癌。结合患者临床表现、体征，合理选择检查时间，采用多方位、多角度扫查，详细观察，以防遗漏。