贵阳市“医养结合”养老服务发展研究

曲美霞

（宜宾学院，四川 宜宾 644000）

2020 年10 月，十九届五中全会提出“实施积极应对人口老龄化国家战略”，这是党的文献首次将积极应对人口老龄化上升到国家战略层面。2015 年，根据全国老龄办、民政部、财政部三部委共同发布的第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查结果显示，当前我国失能、半失能老年人大致4063 万人，失能老人在老年群体中占比已达18.3%。同时我国还面临着老年医疗资源短缺、医疗服务水平不高和医疗保健服务需求加速增长的三重挑战，失能老人的康复、看护问题难以解决。再加上家庭、养老机构、医疗机构功能独立，“医”“养”职能分离，伤病老人、失能与半失能老人面临就医困境。积极探索医养结合养老模式，无疑能成为解决医养分离难题的一剂良方。

一、贵阳市医养结合养老模式存在的困境

（一）多重监管、标准不一

医养结合机构的监督管理涉及卫生、民政、消防、人社等多个部门，部门间工作职责存在交叉，制度要求往往不一致，对其养老机构还是医疗机构的划分也模糊不清，都是以各自部门的标准对医养结合机构进行监管，多重管理，条块分割化的管理模式导致其监管困难。康园老年休养公寓是由民政部门批准设立的医养结合新型养老服务机构，民政部门作为审批单位，要以卫生部门和消防部门的审批文件作为其前置审批，同时康园老年休养公寓下属于云岩区中心敬老院，受上级的单位管理，在取得《医疗机构执业许可证》后还须按照卫健委的标准接受其监督检查。在日常运营中除民政、卫生外还要接受市监、消防、公安等多个部门不同标准的管理检查，卫生部门以旅店业的标准要求其居住院区，对于其医疗服务的提供也要进行资质认定；消防部门则是以人员密集场所标准对其进行认定。

医养结合新型养老机构在政府管理的归属上缺乏牵头部门协调，没有成熟合理的监督管理体制机制，在多重管理下，容易造成管理上的矛盾。因此政策落实扶持效果难以得到保证，很容易为机构带来困扰，以至于影响机构及其服务项目的推进和发展。

（二）医养结合队伍建设不足、医疗水平有待提高

贵阳市在推进医养结合养老模式中，医护人员的数量短缺和专业素质缺乏成了机构发展的掣肘因素之一，医护人员和老年养护人员的综合素质也有待加强。医养结合队伍建设不仅关系到服务提供的质量，还影响着医养结合机构的未来发展。目前，贵阳市取得养老护理资质的专业人才很少，这与庞大的患病老年群体比例悬殊，远无法满足老年人的护理需求。一般护理人员，大都没有经过专业培训，年龄结构偏大、知识水平不高。加之医护人员对这种职业有偏见，缺乏正确的职业定位，从而导致在“医养结合”养老机构从事相关职业的人也很少。专门护理工作辛苦，工资待遇又偏低，致使机构内的护理队伍不稳定，人才流失严重，专业医护人员缺乏现象长期存在。

（三）机构收费标准偏高、入住对象支付能力弱

实地调查中发现，医养结合机构主要是在基本收费的基础上根据老年人身体状况、生活自理水平的评估逐层提升看护收费，同时还根据增加的医护服务增加收费，以此确定收费标准。尽管老年人的消费理念在与时俱进，消费水平也在不断提升，贵阳市2020 年城镇地区人均可支配收入刚过四万元的大关。对于贵阳市的多数老年人，特别是失智、失能及半失能等生活不能自理的困难老年人来说，老年人的养老费用主要依靠家庭的供养，机构的收费水平还是超出了他们自身的支付能力范围，许多老人和老人家属也反映所在机构收费水平偏高。截至2020 年5 月，全市约有130家养老机构，实际入住率仅50%左右，开通医保的民办机构数量不到9%，显而易见，医养结合养老负担对入住机构产生了较大的影响。

（四）医保覆盖不全，缺乏长期护理保险制度

当前，贵阳市医保定点覆盖率低，缺乏长期的护理险，加之医疗保障的资金来源单一，缺少用于老年人长期护理险的专项支出，是老年人的医疗保障后续发展动力不足。老年人患慢性病比率较高，需要长期护理，长期、大量的护理费用成为老年人的负担，当这些护理费用不能通过医保来报销，一般的养老和医疗保险也多不包括这些，大部分商业保险也基本上未开设相关险种。而贵阳市几乎没有开展实施长期护理保险制度，国家也并没有建立长期护理保险制度。我国在养老和医疗的社会保障制度本来也不多，两者相结合方面的社会保障制度就显得更少。因此，在相关社会保障方面的发展我国要缓慢得多。

二、贵阳市医养结合养老模式对策分析

（一）健全政府管理体制、确定牵头协调部门

贵阳市相关政府部门要结合本地机构服务能力及养老需求等实际情况，制定的养老服务体系总体建设的规划实施方案，认识到管理主体整合的示范性，形成强有力的推动力。笔者认为可以成立一个专门的医养结合养老协调管理部门，将医养结合养老机构统一划归，在明晰其责任边界后由该部门负责统筹，牵头医养结合相关工作，明确医养结合机构性质、建立标准、准入和准出轨制并健全服务效果评价制度。同时还需发挥其作为协调部门的作用，整合辖区内医疗、养老资源，进一步加强横向联系，打破条块分割的管理局面，联合卫生、民政、消防、市监等多部门对医养结合机构统筹监管，提高管理效率，为医养结合养老模式的发展扫清障碍。

（二）建立医养人才培训机制、加强医养队伍建设

医养结合养老模式的运行需要以老年护理专业医师以及负责照护老人日常生活和病后康复的养护人员为基础，目前贵阳市医养结合养老机构就出现了队伍人员不足、专业素质不强等问题。面对这样的现实困境，就需针对性地推出引导和扶持措施，扩大医养结合队伍力量，提高医养结合队伍专业水平。

要为老年人提供专业性强、数量稳定的医护人员，一是合理运用“订单定向培养”的方式，在贵阳市政府引导下，让医养结合养老机构与贵州医科大学、贵阳医学院等医学高校建立合作关系。高校增设老年护理等医养结合相关专业，通过订单，定向为医养结合机构输送专业的医生人才和护理人才，医养结合养老机构则为毕业生提供实习的岗位及工作的机会，协同建立科学高效的人才培养、输送机制，做好“用才”工作。二是以具备条件的医疗机构、医学院校为平台，定期组织大型医院专家、高校医学教授到机构进行技术指导，为机构提供扶持和帮助，并建立医养结合机构医护人员培训基地，为医养结合养老机构工作人员提供系统的专业培训，定期组织在职在岗人员接受专业化、高素质的培训，提升其综合素质和专业医护水平，做好“养才”工作。三是要提高从业人员收入和福利水平，制定公平统一的职称评定标准，保障医养结合养老队伍的稳定性，避免人才流失，做好“留才”工作，以保障服务质量稳步提高。

（三）政府加强扶持和补贴力度、机构精准对接需求收费

要推进医养结合养老模式，首先面对的就是老年人住不起的问题，政府应制定科学的养老服务体系发展战略，加强政策创新，加强政策支持，适当放宽创办条件。推行公社民营模式，政府相关牵头部门对其财务状况和服务质量进行严格考核和监督，根据考核结果确定补贴力度，对运营效果评价高的机构加大补贴，协助降低机构成本，使机构主动降低收费标准；对运营状况较差的机构加大扶持力度，优化经营方式、强化服务质量，促进机构达到财政补贴及格线。同时，政府应加强医药企业的政策支持力度，促进医药企业创新升级，并与医养结合机构组成采购联盟，请专家参与老年病常用药品招标采购，挤掉药价虚高水分，让药品价格回归合理水平，解决医养结合养老机构“采药贵”的问题，从而解决老年人“用药贵”的问题。医养结合机构则是应寻求政府支持，同合作的医疗结构达成最优惠的协议，精准对接老年人具体的照料服务需求，制定分层、分项目收费标准，最大层次的降低老年人的养老费用支出。

（四）建立长护保险和商业护理保险结合模式、完善医保相关制度

贵阳市长期护理保险的缺位，不仅使得医养结合缺乏稳定的保险支付方，也加剧了入住老年人的经济负担，所以贵阳市政府还需要借鉴其他省与贵州省黔西南州长护理保险新制度的推行经验，并与企业合作，探索贵阳市建立长护保险与商业护理保险制度相结合的模式，为失能失智公民筹措用于支付照护费用的卫生健康保障资金，将医疗和护理有效对接，减轻老年人医养支出压力。

同时政府对民办医养结合养老机构还需切实加强医保开通力度，扩大医保范围，完善医保报销办法，加强宣传力度，让入住的老年人知道医保报销、能医保报销、会医保报销。并加快探索职工医保的个人账户可以与直系亲属就发生的由个人负担的费用进行共享的意见，待国家政策措施正式落地后，平滑度过试点期，加快贯彻落实速度。

（五）准确定位、加强宣传，打破供需困境

一是医养结合养老机构应明确自身定位和服务对象，根据自身条件和老年人身体状况来对入住老人进行细分，确定养老需求，为每个入住者建立健康档案，探索多级医养模式的建立。二是对医养结合养老机构服务内容和服务水平进行分类分级分层，继续推进分级诊疗制度的开展。三是社区、医疗机构、养老机构之间应主动形成联动，完善协同网络，搭建信息资源共享平台，互认诊疗结果，开放绿色通道相互转诊，提高床位使用率，降低管理成本，提升营收。四是向社会加强宣传力度，依靠服务的软硬实力，本着“爱心”“耐心”“真心”“责任心”的服务理念，打动老人及家属，让家属放心，让老人能自愿入住医养结合机构。最后则是需要公共部门创新公共政策来协调资源、精准定策定标，增加帮扶精度和力度，突破供需矛盾的困境。