常德市社区失能老人就医与护理需求调查分析

王双华

（常德职业技术学院,湖南 常德 415000）

随着我国老龄化的水平不断上升，常德市人口老龄化问题也日益突显，据第七次人口普查报告，常德市60 岁以上人口占比25.02%，65 岁以上人口占比19.16%。老年人口的养老问题已经成了全社会高度关注的问题。之前，在我们传统孝道文化下国人基本是以居家养老为主，养儿防老是主流。随着近几十年独生子女的出现，一对年轻夫妻要赡养4 位老人的情况越来越多。年轻人的压力也越来越大，光靠家庭养老的弊端也日益突显。老年人，尤其是失能老年人的身心健康和长期照护无法很好地得到保障，而另一方面他们对这方面的需求又日益增加。为了进一步分析常德市社区失能老人就医与护理服务需求，本次研究走访常德市武陵区67 名社区失能老人进行调查分析。

一、资料与方法

（一）一般资料

通过社区联系随机走访了常德市武陵区社区失能老人67 人，其中女性失能老人相对较多有38 人，男性失能老人29 人；这些被调查的社区失能老人的年龄都在60及60 岁以上，最大年龄为92 岁，平均年龄为75.12 岁，其中60 至70 岁之间的失能老人有22 人，71 至80 岁之间的失能老人有31 人，80 岁以上的失能老人有14 人；这些社区失能老人大多数都患者有一种或一种以上的疾病，其中患有高血压疾病的人数最多为44 人，其次患有脑卒中的有37 人，患冠心病的35 人，患糖尿病的31 人，患骨关节疾病的28 人，患其他疾病的有15 人。他们都是自愿参加本次调查，并且ADL 量表测定2 项或2 项以上大于等于3 分，或综合得分大于等于22 分者。

（二）方法

2020 年6 月至9 月在常德市武陵区各社区随机走访和发放调查问卷。我们走访和调查问卷的内容包括两个方面：一个方面是社区失能老人的一般资料年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、经济状况、患病情况以及家庭组成情况等；另一方面是社区失能老人就医与护理需求个人护理、家政、陪同外出、日间照料、精神支持等。在本次调查和走访中共访问70 人，最终有67 人的信息有效，占比95.7%。

二、结果

（一）社区失能老人的就医与护理需求情况

在我们走访和调查的社区失能老人中，就医需求方面上门诊治、健康知识指导、慢性病管理、心理咨询的百分比依次为65.6%（44 人）、97.0%（65 人）、71.6%（48）、32.8%（22 人）。调查显示，社区失能老人在就医需求方面，对于健康知识指导的需求很大，占97.0%，其后依次为慢性病管理、上门诊治和心理咨询，说明社区失能老人的就医需求较高。在我们走访和调查的社区失能老人中，护理需求方面个人护理、家政、陪同外出、日间照料、精神支持百分比依次为70.1%（47 人）、94.0%（63 人）、55.2%（37 人）、82.0%（55 人）、32.8%（22 人）。说明社区失能老人在家政方面需求很大，其次日间照料和个人护理需求也较大，其中有4 个项目的需求超过了50%，显示了社区失能老人对护理的需求同样较高。

（二）不同年龄社区失能老人的就医与护理需求情况

调查显示不同年龄阶段失能老人对于就医与护理的需求不同，随着年龄的增长，失能老人对就医与护理的需求比例逐渐上升。

（三）不同疾病数量社区失能老人的就医与护理需求情况

通过我们的走访和调查发现，社区失能老人患病的种类越多，对就医与护理的需求越大。

三、分析

随着我国城市化的变迁，以及上世纪计划生育政策少子化、家庭单位小型化的影响，传统的养儿防老已难以实现，社区失能老人面临就医和护理服务困难的困境。

在这次研究中发现，就医需求方面健康知识指导需求巨大排在第1 位。当前失能老人获取健康知识多数都是来源于网络，其中有不少失能老人反映网络上的资源虽然丰富，但是他们难以甄别真假，希望获得权威专家的专业指导，同时也希望获取健康知识的渠道能够多样化。排在第2 位和第3 位的分别是慢性病管理和上门诊治服务。在慢性病管理方面，目前社区失能老人还未能获得系统规范化的慢病管理。提供上门诊治服务方面，目前社区失能老人几乎没有上门诊治服务的渠道，基本都是有问题被家人送去医疗接受治疗，而不少失能老人都表示，希望能获得更多上门诊治的机会。当前常德市也在努力为市民上门诊治服务提供方便，已经有网上预约上门服务的渠道了，但是失能老人的知晓率还是很低，或是存在即是知晓但是也不知道如何操作的情况。提供上门诊治服务确实能解决失能老人的很多问题，但是上门诊治服务也存在着一系列的问题，如安全如何保障、法律上的风险、医疗纠纷隐患等，如何在为社区失能老人提供上门诊治服务的同时规避这些问题也是急需解决的问题。在心理疏导方面有22 名失能老人表示有此需求，在这22 名失能老人中绝大多数都是疾病种类较多或是疾病病情较重，长期子女不在身边者。他们因生活空虚、生活质量大幅度下降等各种因素，导致一些心理方面的问题，如焦虑、抑郁等，而他们的照护人员大多是保姆或家人不具备解决心理问题的能力，只能满足社区失能老人的生理需要，心理问题甚至都无法被关注。因而他们希望得到专业的心理咨询，而当前并没有专门针对社区失能老人的心理咨询服务。

在护理需求方面家政服务排在第1 位，这与我们国家目前家庭单位小型化有一定的关系，他们中很多失能老人都面临子女工作在外地或是即是在同一个城市但因为工作较忙等问题，没办法长期照护失能老人，因而失能老人都只能不同程度的依赖家政服务。但目前家政服务市场也是良莠不齐，有些家政服务人员素质不高，而且有些家政服务的收费高也是失能老人面临的问题。日间照料排在护理需求的第2位，很大部分失能老人虽然和子女住在一起，但是白天子女们都忙于工作没办法照顾失能老人，因而他们急需规范的日间照料服务，但是目前请日间照料要么别人要价较高不划算，要么别人不愿意，他们很难请到称心如意的日间照料者。其次个人护理和陪同外出的比例也都超过了50%。还有22 名失能老人表示自己需要精神支持，在这些需要精神支持的失能老人中主要是一些空巢失能老人，他们的子女大都在外地，有的甚至在国外，长时间无法回家探望和陪伴家中老人，加之这些老人中有些因为年龄较大或是听力下降等问题无法顺利使用智能通讯工具与外地的子女沟通交流，使他们更加感觉孤独，因而迫切希望得到人文关怀和陪伴。在我们走访调查的过程中，有位失能老人甚至表示他可以让人免费吃住在他家，只要其在有空的时候能多陪他聊聊天，让房子里有朝气，热闹一点。当天在我们要离开之际，老人还表示这是他这段时间以来最开心的一天，因为他的房子里好久没这么热闹过了，好久没人陪他聊过天了。这也提示失能老人尤其是空巢失能老人需要更多的陪伴和精神支持，而目前社区还无法给予失能老人这方面的服务。据我了解，即使是住进专业的养老机构，目前在精神支持方面也是有所欠缺。希望我们能加大力度尽快完善社区支持措施，能为这些失能老人提供更为完善的精神支持服务。此次调查结果还显示，年龄大且患有多重疾病的社区失能老人对上门诊治、慢性病管理、心理咨询、个人护理、家政、陪同外出、日间照料、精神支持等就医与护理需求较年龄较小或只患有单一疾病的社区失能老人更高。

总的来说社区对长期失能老人定期进行医疗和护理服务有待加强，同时还应大力发展社区服务，满足长期失能老人多样化的就医和护理需求。此外社区失能老人的年龄不同、患疾病的种类、数量不同对就医和护理需求也不同，为了更好地满足社区失能老人就医与护理需求就要根据不同年龄阶段和疾病种类数量提供不同的就医与护理服务。调查中我们发现目前很多社区都没有社区失能老人的健康档案，很多社区甚至都不知道社区具体有多少失能老人，建议每个社区都应建立社区居民健康档案，了解社区居民健康状况，从而有针对性地为失能老人提供相应的就医和护理服务。

社区失能老人的长期照护光靠一个家庭已无法完成，需要政府和社会加大支持力度，完善和建立健全长期照护体系，为社区失能老人提供方便的就医条件和规范的护理服务，从而真真实实地改善社区失能老人的生活质量。