窄带成像结肠镜诊断阑尾内口病变118 例病例报告

文中群，伍 娇，王 丽，张 敏，刘春宏，王 敏，胡 浩，张著学，刘杰民（通讯作者）

（1 贵州中医药大学 贵州 贵阳 550001）

（2 贵州省人民医院消化内镜科 贵州 贵阳 550002）

阑尾内口是阑尾在盲肠腔内的开口，其发病临床并不少见。以往，B 超、钡灌肠、CT、MRI 等影像学检查为其诊断提供了一些信息和依据，但均为间接影像学图像，不能进行病变活检，难以判断病变性质，为疾病的确诊带来了困难[1]。有文献报道[2]阑尾内口处肿瘤被误诊为阑尾炎，导致病情延误。窄带成像结肠镜能够精确观察消化道黏膜上皮形态，还可以增强上皮血管网的显露，方便对病变进行靶向活检，使病变的定性和鉴别诊断成为可能[3]。我院内镜科应用窄带成像（NBI）结肠镜诊断阑尾内口病变，获得满意结果，具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011 年8 月—2020 年12 月NBI 结肠镜诊断阑尾内口病变的患者118 例的临床资料。其中男62 例，女56 例，男女比例为1.1：1，平均年龄60.3 岁。其中右下腹痛49 例，右下腹包块5 例，腹部隐痛不适20 例，腹胀12 例，腹泻11 例，厌食恶心等不适7 例，其余14 例患者均在结肠镜检查时偶然发现，无特异性临床症状。

1.2 方法

所用检查器械Olympus CV-260SL NBI 内镜主机及光源，GIF HD-260 电子结肠镜；活检钳、鳄鱼钳、病理组织固定瓶；治疗器械ERBE 200D 高频电工作站、Olypus SD-210L-25 电圈套器。患者术前两日进食无渣饮食，禁食蔬菜、水果、辣椒等粗纤维或带籽的食物。术前晚8 时服用恒康正清1 盒（复方聚乙二醇电解质散69.56 g 加水配成1 000 mL 溶液），术晨6 点再服用恒康正清1 盒（药物使用方法同上）。肠道清洁至排便为清水样待诊。NBI 结肠镜白光观察模式下循腔进镜至回盲瓣，通过回盲瓣系带进入盲肠，确定阑尾内口部位（阑尾内口内前方常可见一新月形浅皱襞，此即为阑尾瓣，阑尾瓣可指导阑尾腔的走形）。观察阑尾内口有无炎症改变、有无分泌物溢出或其他异常表现，视野不清时用去泡剂和盐水进行冲洗，发现阑尾内口病变后记录病变的颜色、大小、形态和范围；然后切换成NBI 模式，观察黏膜腺管内口及毛细血管形态，并进行记录；最后对病变进行活检、依据病理结果选择是否需要内镜下治疗或择期手术治疗。

2 结果

NBI 内镜结合病理诊断：118 例患者中，腺癌3 例，神经内分泌肿瘤2 例，脓肿20 例，炎症83 例，息肉4 例，粪石4 例，鞭虫2 例。

3 讨论

阑尾部位于盲肠左后侧，回盲瓣下方，外形为蚯蚓状盲管，一般长5～10 cm，直径0.5～0.7 cm，为管状器官，属淋巴器官，具有一定免疫功能[4]。阑尾内口是阑尾在盲肠腔内的内口，当阑尾发生病变时一般阑尾内口会有所反应，两者关系密切。阑尾内口病变症状多样，呈非特异性，如右下腹痛不明显或不规则隐痛、排便次数增多、消化不良、腹部饱胀感、消瘦或便秘[5]，故诊断则较为困难。临床容易与其他病变如回盲部结核、肠套叠、回肠末段炎、肠寄生虫病，盆腔非阑尾来源炎性包块、卵巢囊肿、子宫肌瘤等混淆[6-7]。

阑尾与阑尾内口发病多与阑尾腔梗阻、阑尾收缩或排泄功能减退、阑尾内口较大、机体抵抗力下降、细菌入侵、寄生虫感染、精神、生活环境改变等有关。此外，阑尾黏膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾神经内分泌肿瘤的解剖学基础。阑尾腺癌是阑尾的恶性上皮性肿瘤，浸润超过黏膜肌层[8]。

对于阑尾内口病变的诊断，以往，B 超、钡灌肠、CT、MRI 等影像学检查为其诊断提供了一些信息和依据，但其均为间接影像学图像，不能进行病理活检，难以判断病变性质，为疾病的确诊带来了困难。近年来，有文献报道经电子结肠镜逆行插管阑尾造影对诊断慢性阑尾炎，确诊率高达97.62%[9]。通过结肠镜结合超声微探头对阑尾脓肿进行诊断获得较好效果[10]。

窄带成像（NBI）结肠镜技术是通过滤光器将红、黄、绿3 色光谱中的宽带光谱进行过滤，仅留下415、540、600 nm 长的蓝、绿、红窄光波，由于黏膜内血液的低光学特性对蓝、绿光吸收较强，因此，难以扩散并被血液吸收的光波，能够增加黏膜上皮和黏膜下血管模式的对比度和清晰度，可提高诊断的精确性[11-13]。我们应用其对阑尾内口病变进行诊断。NBI 内镜结合病理诊断，共发现病变118 例，其中腺癌3 例，神经内分泌肿瘤2 例，脓肿20 例，炎症83 例，息肉4 例，粪石4 例，蛔虫、鞭虫各1 例。行内镜下治疗，内科保守或外科手术治疗，获得了满意的效果，预后良好。

与其他检查方法相比，NBI 结肠镜诊断本病有以下优点：①可直视下发现阑尾内口病变的颜色、大小、形态、范围；②对病变表面的超微构造毛细血管进行观察，NBI模式下黏膜表面毛细血管呈棕褐色，便于区分肿瘤性和非肿瘤性；③对于黏膜病变，特别是较小，以普通肠镜观察欠清晰的病变由于病变和周围结肠黏膜毛细血管密度、形态和色调的改变，NBI 可以清晰地显示病变的边界和表面结构；④对血管显示清晰度高，可指导活检，有意避开血管，以免引起大出血；⑤操作简单方便，在内镜操作手柄上有切换按钮，使NBI 图像与普通内镜图像随意转换，无需喷洒染色，也不会出现染色不均的情况，缩短了检查时间。

值得注意的是，当发现阑尾内口异常时，需结合患者临床症状、体征及其他影像学诊断，综合全面分析诊断，不可先入为主，主观臆断，造成误诊。

总之，阑尾内口病变并不少见，NBI 结肠镜是诊断阑尾内口病变的有效方法，可对病灶进行靶向活检，结合病理检查明确病变性质，指导临床治疗。