银屑病继发皮肤鳞状细胞癌老年患者护理干预分析1

张娜娜

（郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

银屑病为皮肤科常见慢性炎性病症，患者可见鳞屑性红斑及丘疹等症状，好发于四肢、头部及背部，根据其临床表现，可分为寻常型及脓疱型等多种类型，起初可见绿豆般大小的红色丘疹，随着病情的发展，丘疹面积不断扩大，甚至遍布全身，使得患者出现高热及脓疱的症状[1]。疾病迁延难愈，可侵犯身体多个脏器，使得患者的生活质量受到影响。鳞状细胞癌属于表皮或附属器角质形成细胞的恶性肿瘤，常由某种慢性疾病发展而来，或者由各种癌前期病变演变而来，临床研究可知，瘢痕、外伤、紫外线照射、长期使用免疫制剂等外界因素会使得银屑病发展为皮肤癌[2]。银屑病继发皮肤鳞状细胞癌在临床报道较少，该种疾病病情复杂，死亡率高，对患者的整体外貌形象产生的影响大，使得患者身心均受到严重的损害，因此，加强对疾病的管理，为患者提供优质的护理服务至关重要[3]。本研究将54例银屑病继发皮肤鳞状细胞癌老年患者分组，采取两种不同护理干预方式后，分析比较其对患者产生的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2014年1月至2019年12月时间段收治的54例银屑病继发皮肤鳞状细胞癌老年患者为研究对象，纳入标准：① 经《临床皮肤病学》[4]判断，符合银屑病诊断标准；② 经影像学、病理学检查，确诊为皮肤鳞状细胞癌；③ ＞60岁的患者；④ 预计生存期＞3个月；⑤ 癌细胞未见转移。排除标准：① ＜60岁的患者；② 严重意识障碍，无法交流者；③ 不参与本次研究，研究中途死亡或退出的患者；④ 生存期＜3个月。在患者知情且同意下，采用盲选法将患者分成两组，即对照组与观察组。对照组男性17例，女性10例，年龄（60～85）岁，平均年龄（70.89±3.14）岁；观察组男性15例，女性12例，年龄（61～86）岁，平均年龄（70.67±3.18）岁。两组患者以上一般资料的选取均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用皮肤科常规护理干预，做好日常皮肤护理，勤换床上用品，以宽松透气的衣物为主，注意个人卫生，勤换贴身衣物，保持皮肤湿润，禁止用手抓挠。叮嘱患者采用温水洗澡，禁止采用肥皂水洗浴，以防刺激皮肤。做好日常消毒措施，给予患者药物干预及饮食指导。观察组采用优质护理干预，具体护理如下：首先，体位护理。术后将患者的患肢适当垫高，以缓解其肿胀情况，促进血液循环，可避免出现皮下瘀血情况发生，促进切口愈合。保持患者皮肤清洁，每日温水擦拭患者皮肤，定时修剪其指甲，提醒家属监督患者，禁止搔抓皮肤；患者皮屑较多，不仅需要保持床单元清洁，还需要定时翻身，每2h一次，变换体位，预防压疮发生。其次，植皮护理。① 保持皮瓣良好血供：采用弹力绷带包扎皮瓣及伤口，保持适宜松紧度，以便血液正常流通；注意观察敷料有无渗血情况，如出现松动或移位的情况，及时通知医师加以处理；加强皮瓣的观察，注意其颜色及温度，如出现暗紫发黑、肿胀及水疱的情况，表示其血供不足，需要及时采取措施积极治疗。② 保持通畅引流量：持续负压吸引，妥善固定引流管，每日更换引流袋，采用纱布覆盖移植的皮肤，直至其变干后再撤除，观察引流液颜色、量及性质，观察肢体末端血液循环情况，有无感染等情况发生。③ 加强创面护理：换药时按照无菌流程操作，保持皮肤的干燥，换药前先采用生理盐水冲洗创面，将脓性分泌物清除，然后再注入氟尿嘧啶溶液，可起到抑制肿瘤发展的效果。再次，疼痛护理。剧烈疼痛会影响机体生理功能，使得患者出现心动过速及血压升高的情况，而多数患者为缓解疼痛，多采取制动体位，不愿下床活动，进而易发生各种并发症，可见，术后的疼痛护理十分重要。待患者麻醉作用消失24h内疼痛最显著，采用数字评分法，评估患者疼痛感程度后，给予针对性的疼痛干预，对于轻度疼痛患者，指导其取舒适体位，翻身时注意按压切口，减少对其的刺激，鼓励患者表达疼痛感受，给予其心理支持，采用音乐疗法分散其注意力，减轻疼痛敏感性；对于疼痛剧烈的患者，给予其止痛药，采用阿片类止痛药，并监测其血压及呼吸情况。最后，心理护理。对患者的心理状态进行评估，患者为老年人，机体功能逐渐下降，耐受力及适应能力差，常出现孤独、悲伤的负面情绪，因此，护理人员需要多与患者沟通，态度诚恳，语速轻缓，耐心倾听患者感受；鼓励家属探望，为患者提供家庭支持，使其获得更多支持力量；讲解疾病康复进度及并发症的配合处理，使患者的疑惑得以消除，获得战胜疾病的信心。

1.3 观察指标 ① 并发症主要为压疮、肺部感染及深静脉血栓。② 采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估患者的不良情绪，每个选项（1～4）分，1分表示无，2分表示少数时候存在，3分表示多数时候存在，4分表示完全存在。50分是评估负面情绪的临界点，＞50分表示患者存在焦虑及抑郁现象。

1.4 统计学方法 所有数据均纳到SPSS 20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，并发症发生率行卡方检验，焦虑及抑郁评分行t检验，当P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症出现情况 观察组仅有1例发生压疮，并发症发生率3.70%；对照组压疮、肺部感染、深静脉血栓各有2例发生，并发症发生率22.22%。观察组并发症率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.103，P＜0.05）。

2.2 负面状态评分比较 护理干预实施前，两组患者的负面状态无统计学意义（P＞0.05）；护理干预实施后，两组负面状态评分均得以降低，且观察组降低幅度更大（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者负面状态评分结果比较（±s，分）

组别 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=27）64.99±5.11 48.26±4.17 64.47±5.14 48.58±4.21观察组（n=27）65.46±5.08 41.29±3.78 64.59±5.20 40.34±4.18 t 0.339 6.435 0.085 7.217 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

银屑病是一种表皮过度增生的慢性皮肤病，患病后皮肤与正常皮肤相差较大，由于表皮转换速度较快，既往认为自然病程中不易发展为恶性肿瘤，但20世纪60年代，陆续出现银屑病恶变的报道，认为银屑病引发的肿瘤是常人的1.4倍[5]，主要累及肺、咽喉及皮肤，其中以皮肤肿瘤最为常见，而导致恶性病变的因素较多，可能与长期炎性刺激及使用免疫抑制剂有关，长期接触致癌物也会诱发皮肤癌性病变，临床研究证实[6]，煤焦油、砷剂及免疫抑制剂有致癌的风险。而皮肤鳞状细胞癌的病因尚不明确，与紫外线、化学因素、慢性皮肤病及免疫抑制存在关联，银屑病继发皮肤鳞状细胞癌病程长，久治不愈，使患者身心深受其害，手术是疾病的常见治疗措施，但配合有效的护理干预才能提高治疗效果，减少并发症，改善预后[7]。

优质护理是一种经过临床考证，且适用于患者的科学护理方式，其在常规护理的基础上延伸而来，较常规护理而言，其护理方案更全面且更加人性化，其不再以疾病为中心，重视患者的情感及心理需求[8]。随着医学模式的转变，银屑病患者的心理因素受到临床重视，优质护理在全面掌握患者心理状态及疼痛情况的基础上，通过心理干预及疼痛感干预，不仅帮助患者改善其负面情绪，还促使患者的疼痛耐受力得以提升，促使其早日下床活动，减少各种并发症的发生[9]。本次研究结果证实，实施优质护理的观察组负面情绪改善显著，且并发症发生率少，值得临床推广。

综上所述，针对银屑病继发皮肤鳞状细胞癌老年患者，采用优质护理干预不仅能改善其负面情绪，还可减少并发症发生，值得临床应用及推广。