口腔卫生师的职业与职责

刘洪臣

口腔卫生师作为特殊的口腔卫生职业，为口腔患者和大众提供全生命周期的口腔疾病预防、口腔卫生健康促进和口腔保健工作。主要任务是开展口腔疾病的预防工作，开展口腔健康咨询、口腔卫生宣教、口腔保健计划建立与评估、针对不同人群进行口腔照护及口腔保健措施的实施，面向大众开展口腔卫生保健知识的科普、推广口腔保健标准模式，普及正确的刷牙方法、推广牙线、牙间隙刷以及冲牙器的正确使用等也是口腔卫生师的任务[1]。口腔卫生师应掌握的口腔疾病预防技能包括牙齿的洁牙、涂氟、窝沟封闭、牙齿的美白等。本文就口腔卫生师的职业与职责做一介绍，希望引起专业人士与全社会的重视，促进大众的口腔健康。

1.口腔卫生师职业有极大的社会需求

国际口腔卫生师是成熟的社会职业，社会需求很大。上个世纪初在一些国家即有口腔卫生师的职业协助口腔医师工作，为患者提供洁牙、刮治、上药等口腔专业照护，从事口腔卫生宣教以及口腔癌筛检服务。国际上许多国家设立的口腔卫生师工作范畴不尽相同，但包括一些第三世界国家也在逐渐建立口腔卫生师的职业。口腔卫生师主要从事口腔疾病的预防、口腔卫生维护和口腔保健工作，采用洁牙、涂氟、窝沟封闭等口腔疾病预防措施的实施等。目前我国口腔卫生师还没有确定为专门的国家职业，没有专门的口腔医学职业学院提供口腔卫生师培养，也就没有真正意义上专业的口腔卫生师向社会大众提供口腔卫生及口腔疾病预防工作和定期口腔保健计划的制定。当前，口腔的洁治、牙菌斑的清除、牙洁石的刮治、防龋涂氟、窝沟封闭等操作是由口腔医师或经过短期培训的护士完成。自上个世纪90 年代，口腔界即呼吁并申请在我国设立口腔卫生师职业，傅民魁与刘洪臣等专家组成讨论小组专门向有关部门汇报并提出申请。由于当时专家对设立口腔卫生师的名称尚不统一，有将其称之为口腔治疗师，导致与口腔医师治疗相混淆，对其职责认识也不一致等种种原因而未能实现。正是由于这一口腔预防专门职业的缺如，影响了口腔疾病预防专门队伍的建设。

口腔的卫生健康照护对口腔疾病的预防十分重要，口腔卫生师对确保口腔健康及口腔疾病预防质量至关重要[2,3]。口腔健康不仅仅是牙齿的健康，而是包括牙齿、牙龈、牙周、牙槽骨、舌、口腔黏膜、颌面部、颞下颌关节的整体健康，口腔的问题可影响人们全身各个系统的健康，如心脑血管疾病、吸入性肺炎、胃肠疾病、糖尿病等内分泌疾病，与器官移植及关节置换手术的成功也存在密切联系。我国国民目前的口腔卫生健康状况不容乐观，根据第四次全国口腔流行病学调查的结果显示，我国的口腔疾病的发生有上升趋势，儿童龋病、成人牙周病均有所增加[4]，虽然原因很多，口腔卫生健康知识仍不够普及，口腔卫生措施不够深入，其中专业的口腔卫生师队伍缺如也是原因之一。由于我国尚无专门从事口腔卫生、口腔预防保健的口腔卫生师队伍，大量的口腔卫生基础口腔疾病预防，口腔保健照护的工作是由口腔医师、护士完成，远远不能满足社会需求。目前我国口腔医师与13 亿人口比尚不足以完成目前口腔疾病的医疗任务，护士有自身的职责，而且口腔卫生师的职责并不在护师执业范畴。要从事口腔卫生师的工作尚要进行专门的培训。

作为从事口腔卫生保健及口腔疾病预防的专门人才，我国急需设立口腔卫生师这一国际通行的口腔公共卫生的特殊职业，仅以口腔牙周病的预防的重要工作洁治为例，每人每年需要洁治1～2 次，如我国50%的人口做到每年洁治，而每个口腔卫生师一天可洁治10～12 人次，仅此一项就需要20～30 万专业技术人员。不仅可以解决民众的口腔健康及口腔疾病预防的迫切需要，还可以为国家创造大量的就业机会。

2.口腔卫生师的职责

口腔卫生师的职责是在口腔医师指导下，通过口腔卫生宣教，提高大众的口腔健康素质和修养；通过全生命周期的口腔照护，全面改善提高大众的口腔卫生健康水平；通过口腔和各项预防措施，预防或减少口腔疾病的发生，从而保证大众的口腔健康和全身健康。

口腔卫生师职业的职责有明确界限，主要包括：(1)口腔卫生师主要职责是为口腔患者和大众提供全生命周期的口腔疾病预防、口腔健康促进、口腔健康检查、口腔卫生维护和口腔保健工作。(2)从事口腔疾病的预防措施的实施，开展口腔健康咨询、口腔卫生宣教、口腔保健计划的评估、各类人群的口腔照护计划的制定、口腔保健措施的实施，开展口腔健康普查与口腔流行病学的调查。(3)面向大众的口腔卫生保健知识科普、口腔健康标准及知识普及。(4)正确口腔卫生保健方式的推广口腔清洁“一刷、二通、三冲”口腔保健新模式的辅导，特别是刷牙、牙线及牙间隙刷、冲牙器的正确使用指导等也是口腔卫生师的重要职责[5]。

2.1 口腔健康咨询与管理

2.1.1 全生命周期的口腔保健指导与咨询 这里所指全生命周期特指从备孕期夫妻的口腔保健开始一直延续到胎儿出生直至老年全生命过程的口腔保健，如从备孕期即开始的孕期的口腔卫生及口腔保健方法的指导，口腔保健措施选择及正确的实施，既保证了备孕夫妻的口腔健康又避免父母的口腔疾病影响到胎儿；在婴幼儿期、学龄前指导父母协助孩子做好口腔保健；做好少年、青年、成年期的口腔卫生保健指导，做好老年期及口腔照护等。根据不同情况进行个性化的口腔卫生宣教、提供健康咨询和保健指导，口腔定期体检及口腔资料档案的建立。

2.1.2 指导选择合适的口腔清洁用具并指导使用 指导大众对牙刷、牙膏、牙线、牙间隙刷、冲牙器的选择与正确使用的辅导。通过人工智能及智慧口腔卫生保健新模式，帮助建立大众口腔保健网络，普及口腔卫生知识，落实居家口腔疾病预防措施。

2.1.3 口腔保健计划的建立与评估 口腔卫生师在口腔医师指导下共同建立适宜每一个人的个性化的最佳口腔保健计划及实施方案，制定具体措施。能够对口腔保健效果做出评估，告知各种选择及其产生的费用。计划设计完成后，应告知患者完整的计划及状况、医患共同决策，由患者做出选择。患者做出决定后，应签署知情同意书，避免或减少医疗纠纷的发生，保证口腔卫生健康保健计划的完成。

2.2 口腔卫生健康照护

2.2.1 医疗机构患者的口腔照护

(1)口腔医疗机构患者的口腔照护：进行口腔健康状况的评估，包括口腔治疗术前的口腔洁治及术后的口腔卫生宣教及照护；口腔特殊医疗需求的口腔清洁，如人工种植牙全疗程，正畸全疗程，各类可摘义齿、固定义齿及人工种植牙修复后的正确使用及维护指导、清洁与照护等。

(2)非口腔专业各类医疗机构患者的口腔照护：指导各类各级医疗机构患者的口腔卫生保健，卧床患者的口腔照护很重要，特别是呼吸系统疾病、消化系统疾病、血液病、心脑血管疾病、内分泌疾病以及全身手术后患者的口腔照护等。实践表明，口腔照护良好的医疗机构，老年人肺部感染的机率大幅降低，有利全身疾病的治疗与康复。

2.2.2 特殊人群的口腔照护

(1)孕产妇的口腔照护：在备孕前卫生师即应开展其口腔健康指导，注意口腔卫生，预防牙周病等常见口腔疾病，做好口腔洁治，对孕产妇的口腔健康要予以特别照护。特别强调口腔牙周炎症等对胎儿的影响，做好孕产妇的口腔保健。

(2)婴幼儿童的口腔照护：包括哺乳期的口腔清洁措施，乳牙萌出期口腔清洁及乳牙期的口腔清洁及卫生保健指导。指导家长协助做好婴幼儿童的口腔保健，教会儿童正确的口腔卫生保健方法。

(3)老年人的口腔照护：老年患者的口腔照护，老年口腔清洁，特别是老年根面龋等口腔疾病的预防措施的实施，义齿(假牙)的清洁保养等；注意老年口腔疾病的检查，特别是口腔粘膜癌到癌变的检查。适合老年口腔保健措施的制定与指导实施。

(4)卧床者的口腔照护：卧床者的口腔清洁卫生是一个难题，但口腔卫生保健对其生活生命质量很重要，包括在医院卧床者的口腔护理指导与照护、口腔清洁措施的实施等，也包括居家卧床者特别是长期卧床者的口腔照护。告知卧床患者口腔保健的重要性，指导家属及护理员做好卧床患者的口腔保健

2.3 口腔预防保健宣教与讲座 口腔预防及卫生保健宣教与讲座也是口腔卫生师的重要任务，口腔卫生科预防知识宣教及科普的内容主要包括：

①防龋饮食建议指导；②口腔功能健康促进,如口腔保健操；③孕前的口腔健康指导；④孕期的口腔照护；⑤婴幼儿的口腔照护；⑥老年人特别是高龄老年人的口腔照护；⑦特殊需求者的口腔照护，如残障人群的口腔照护；⑧口腔癌前病变及口腔粘膜的自我检查指导。

2.4 口腔卫生师应掌握的技能 口腔卫生师应掌握口腔的常规检查以及口腔疾病预防工作中的各项技能，包括牙齿的洁治、涂氟、窝沟封闭、牙齿的美白等。口腔卫生师应是作为掌握这些技术的最专业人员，必须掌握的口腔疾病预防技能主要包括：①口腔检查；②口腔照护；③口腔清洁；④牙菌斑清除；⑤牙结石刮治；⑥牙齿涂氟；⑦窝沟封闭等；⑧口腔粘膜病及癌前病变筛查等技能。

3.口腔卫生师的职业教育与培养

3.1 口腔卫生师培养的目标 通过口腔卫生师高职高专职业教育、学习掌握口腔医学基础知识、专业理论及口腔预防技能，培养合格的口腔卫生师，做好口腔疾病的预防及口腔卫生保健工作。

3.2 口腔卫生师培训的内容及要求 口腔卫生师培训课程包括口腔医学基础知识、口腔专业照护、医务管理、沟通技巧以及包含口腔检查及记录、洁牙、牙菌斑清除及牙结石刮治以及口腔清洁等临床诊疗训练。要求熟练掌握丰富的卫生宣教及照护知识，能够设计口腔卫生宣教的内容并具体实施。通过学习数字化、人工智能口腔等新技能，并实际运用到口腔疾病预防及口腔卫生保健工作中。

3.3 口腔卫生师的培养特色 各个国家和地区的口腔卫生师的培养各有特色，为期2～3 年的口腔卫生师专科学校专业培养是较为广泛采用的模式。建议我为国的高职口腔临床技术专业可作为培养口腔卫生师主要专业教育基地，既可解决口腔临床技术专业目前的就业难题，又可以解决我国急需专业的口腔卫生师难题。

口腔卫生师的培养体系各国不尽相同，我国口腔卫生师的培养具体采取什么方式，在口腔卫生师职业建立后需要组织专题讨论、认真论证。

4.关于口腔卫生师发展的几点建议

(1)由于口腔卫生师在口腔疾病预防及卫生健康保健的不可替代作用，我国急需口腔卫生师的社会职业，应引起全社会的重视。建议国家相关部门尽快设立口腔卫生师的职业，既可提高社会大众的口腔健康与水平，又可为社会解决大量就业机会。

(2)口腔卫生师的职业教育与培训也是急需解决的问题，目前仅从护士中培训，不能解决根本问题。由于口腔卫生师极强的职业专业特性，建议从高职高专的医学职业学校专门设立口腔卫生师专业，既解决了口腔卫生师的培养，也从根本上解决口腔疾病的预防队伍的建设。

(3)建议口腔专业人士与社会各界进行口腔职业范畴的国内外发展的广泛研究，建议将口腔卫生师与口腔医师，口腔助理医师(牙医助手)、口腔护师以及口腔修复体制作师作为口腔职业发展的五个核心板块，共同研究其各自的功能特色、相互关联及其社会属性，全面论证口腔医学职业的范畴，建设成中国特色的口腔医学职业体系，促进口腔医学发展，为社会大众口腔健康及全身健康提供更专业的医疗服务。